心肌梗死概述（内科学第7版）.ppt

病例（1）：吸栓术后再次造影 造影显示TIMI 3血流 EKG示ST II III avF明显回落 残余狭窄70% * 病例（1）：加压保护球囊＋支架植入 直接植入3.5/18mm支架 支架精确定位后，先将保护球囊加压（3.5-4mm），再扩张支架（12atm） * 病例（1）：再次移动式抽吸 用抽吸管接近保护球囊处移动式抽吸20ml冠脉血 释放保护球囊压力 共阻塞血流时间330。 * 病例（1）：术后造影 左前斜位 造影显示：右冠状动脉TIMI血流3级，残余狭窄0％ * 病例（1）：术后造影 右前斜位造影 * 病例（1）：侧支循环 右冠状动脉造影延迟摄像显示：右冠末端血管粗大丰富，部分前降支血管显影，提示侧支循环丰富 * * 冠状动脉搭桥术（CABG） 再灌注治疗：溶栓 适应症： 两个或两个以上相邻导联ST抬高（胸导≥0.2mv,肢导≥0.1mv） 病史提示AMI+左束支阻滞 起病时间＜12h，12～24h者，有进行性胸痛，广泛ST抬高者可用 年龄＞75岁，ST显著抬高者，可慎用 *  溶栓禁忌证 既往出血性脑卒中，1年内缺血性脑卒中 颅内肿瘤 2-4周活动性内出血和出血倾向、正在使用抗凝药 怀疑主动脉夹层 血压180/110mmHg 2-4周创伤史，长时间或创伤性心肺复苏 3周内外科大手术 2周内有不能压迫部位的血管穿刺术 孕妇 * 溶栓药物 尿激酶－150-200万u/30min－继用肝素 链激酶－150万/60min－继用肝素 重组组织型纤溶酶原激活剂 总量100mg/90min －15mg静注－50mg/30min－35mg/60min 肝素5000u/临时－肝素700～1000u/h×48h－肝素7500u/12h皮下×3～5天 药物副作用 出血，特别是颅内出血 药物过敏（链激酶多见） * 溶栓再通指标 直接指标：CAG示－TIMI血流Ⅱ、Ⅲ级 间接指标：具备2项可判断再通，2＋3除外 1、溶栓开始后2小时内ST回降≥50％ 2、溶栓开始后2小时内胸痛基本消失 3、溶栓开始后2小时内出现再灌注心律失常 4、CK-MB峰值提前到14小时内 再灌注损伤：表现为再灌注心律失常，各种快速、缓慢性心律失常均可见，以一过性非阵发性室速多见，一般无须处理 * STEMI治疗 消除心律失常： 1、室早或室速：利多卡因、胺碘酮 2、室颤、持续多形性室速：非同步直流电复律 3、心动过缓：阿托品或起搏器 4、房室传导阻滞：临时起博器 5、快速性室上性心律失常：钙拮抗剂、美托洛尔、胺碘酮等药物，药物不能控制可用同步直流电复律 * STEMI治疗 控制休克 血压、中心静脉压 肺小动脉楔压 补充血容量 低 低 低 应用升压药 低 正常 正常 血管扩张剂 低 增高 增高 主动脉内气囊反搏术 其他：纠酸，保护脑、肾等重要器官 * STEMI治疗 治疗心力衰竭： 急性左心衰：吗啡、利尿剂、强心剂、扩血管 右室梗塞：主要原则－维持右心室前负荷 应血流动力学监测 扩容，大量补液同时避免诱发左心衰 慎用扩血管药物及利尿剂 用正性肌力药物：多巴酚丁胺 房室传导阻滞者予以临时起博 * 常用药物的用法（了解） 药名 单次给药 维持给药 肾上腺素?? 5~50 μg?? 0.01~0.3 μg/(min×kg) 去甲肾上腺素??2~50 μg?? 0.01~0.3 μg/(min×kg) 异丙肾上腺素??1~10 μg?? 0.01~0.1 μg/(min×kg) 间羟胺?? 50~100 μg?? 0.5~5.0 μg/(min×kg) 多巴胺?? 50~200 μg?? 2.0~10μg/(min×kg) 米力农?? 20~70 μg/kg?? 0.2~1.0 μg/(min×kg)?? 硝酸甘油?? 50~100μg? ? 0.2~2 μg/(min×kg) 硝普钠?? ? 0.2~8 μg/(min×kg) * STEMI治疗 其他治疗 Β受体阻滞剂 ACEI及ARB 他汀类 抗凝治疗 硝酸酯类药物 钙拮抗剂：不宜使用 洋地黄：24h之内一般不使用，如并发快速房颤可用 极化液和镁剂 * STEMI治疗 恢复期的处理 并发症的处理 右心室心肌梗死的处理 NSTEMI的处理 * 急性心肌梗死住院病死率（%） * * * * AMI Sta