循环系统疾病第三章心律失常临床诊疗.ppt

* 教法设计：理论联系临床实际。 * 室性心动过速（简称室速）是发生于希斯束分叉以下部位的心动过速。 * 室速绝大多数发生于器质性心脏病，尤其是心肌病变广泛而严重的病人，如冠心病、特别是急性心肌梗死者、扩张型及肥厚型心肌病、严重心肌炎等。 * 教法设计：理论联系临床实际。 * 【概念】心室扑动和心室颤动是最严重的、致命性室性心律失常。前者为心室快而微弱的无效收缩；后者为各部位心室肌不协调乱颤。二者血流动力学影响均等于心室停搏。心室扑动多为心室颤动的前奏，常为心脏病（如冠心病）或其他疾病临终前的表现。 * 教法设计：理论联系临床实际。 * P-R间延长。一般0.20秒。 * P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。 * P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。 * P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。 * P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。 * P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)。 * P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)。 * （一）、病因治疗 积极治疗引起房室传导阻滞的各种心脏病，纠正电解质紊乱、停用有关药物、解除迷走神经过高张力等。一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞如心室率＞50次／min，仅需病因治疗，其房室传导阻滞本身无需治疗。 （二）、避免使用抑制房室传导药物 （三）、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞 当心室率过慢、伴有血流动力学障碍或阿-斯综合征发作者，应给予积极治疗。 1、增快心率和促进传导的药物 拟交感神经药物 如异丙肾上腺素片剂，5～10mg，每4～6h舌下含服。症状明显或心室率＜40次／min为预防阿-斯综合征发作，可使用异丙肾上腺素1～4μg／min持续静脉滴注，使心室率维持在60～70次／min。 2、人工心脏起搏 对于症状明显、心室率过缓、尤其QRS波群宽大畸形（希斯束分叉以下阻滞）且发生过心源性晕厥者，应及时安装临时性或永久性心脏起搏器。 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）。 窦性停搏、窦房阻滞。 常同时合并房室传导阻滞。 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征。 SSS —诊断 典型心电图结合临床症状。 Holter。 阿托品试验（2mg iv, 15min90次/分为阳性）。 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品)。 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms。 房室传导阻滞 （A-V block） 概 述 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支。 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。 病 因 　　AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱。 每个P波后均有QRS波群，且P-R间期在成人＞0.20s，老年人＞0.21s（见上图）。 Ⅰ度房室传导阻滞 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: ①P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏，脱漏后的第一个P－R间期缩短，如此周而复始；②P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少；③R-R间期逐渐缩短；④心室脱漏造成的长R-R间距小于两个P-P间距之和（小于部分恰好等于P-R间期增量之和）。 其阻滞部位在房室结。常见于急性下壁心肌梗死、急性心肌炎和洋地黄中毒。 ①P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏，脱漏后的第一个P－R间期缩短，如此周而复始；②P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少；③R-R间期逐渐缩短；④心室脱漏造成的长R-R间距小于两个P-P间距之和（小于部分恰好等于P-R间期增量之和）。 Ⅱ°Ⅰ型（文氏型） Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: ①P-R间期固定不变（可正常或延长）； ②数个P波之后有一个QRS波群脱漏，形成2∶1、3∶1、3∶2、4∶3、5∶4等不同比例之房室传导阻滞。 心电图特征是：