应激反应和病理的基础.ppt

应激与心血管疾病 1、高血压 2、应激性心律失常和应激性心脏病 胃肠运动改变 慢性应激 典型变化：食欲减退 部分病例：食欲增加 应激 （二）消化系统 应激性溃疡 1. 概念 机体遭受严重创伤（包括大手术）、感染及其他应激情况时，出现胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等急性损伤称为应激性溃疡。 2、发生机制 （1）粘膜缺血（基本条件） （2）其他因素 CA↑——内脏血流减少——胃肠黏膜缺血——上皮细胞能量不足——碳酸氢盐和粘液不足——胃黏膜屏障破坏——H+从胃腔顺浓度进入黏膜;黏膜血流量减少，不能及时将H+运走——H+积聚在黏膜——损伤 ①GC分泌增多，使蛋白质的分解大于合成，胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低；②胃黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜的保护作用减弱；③酸中毒时血流对黏膜内H+的缓冲能力降低，可促进应激性溃疡的发生；④在胃黏膜缺血的情况下十二指肠中的胆汁逆流可损伤黏膜的屏障功能，使黏膜通透性升高。 （三）血液系统 急性应激：pt↑、WBC↑、凝血因子↑ 慢性应激：贫血 （四）免疫系统 急性应激时，机体非特异性免疫反应常有增加 持续强烈的应激将导致机体免疫功能的抑制 机体免疫系统的功能受到 神经内分泌系统的调节。 因子 基本作用 具体效应 糖皮质激素 抑制 抗体、细胞因子的生成，NK细胞活性 儿茶酚胺 抑制 淋巴细胞增殖 β-内啡肽 增强/抑制 抗体生成，巨噬细胞、T细胞的活性 加压素 增强 T细胞增殖 ACTH 增强/抑制 抗体、细胞因子的生成、NK、巨噬细胞的活性 GH 增强 抗体生成，巨噬细胞激活 男性素 抑制 淋巴细胞转化 雌激素 增强 淋巴细胞转化 CRH 增强 细胞因子生成 表6-3 神经内分泌激素对免疫功能的影响 （五）内分泌系统 1. 生长 急性应激：GH升高 慢性应激：CRH→GH受抑 GC →靶组织对IGF-1产生抵抗性 GC →抑制甲状腺轴 2.应激与性腺轴 第五节 应激与疾病 应激性疾病 应激相关性疾病 一、应激与躯体疾病 应激与心、脑血管疾病 应激原 高血脂糖尿病 动脉粥样硬化 GC GH In ACTH等 血管紧张素血管加压素 醛固酮ADH 钠水潴留 血管反应性↑ 高血压 冠脉痉挛 心肌耗氧量↑ 自由基钙超载 心律失常心梗猝死 儿茶酚胺 糖皮质激素 血管收缩 二、应激与心理、精神障碍 1、应激对认知功能的影响 2、应激对情绪及行为的影响 3、急性心因性反应 急性心因性反应（acute psychogenic reaction）是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。 延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction）又称创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），指受到严重而强烈的精神打击（如经历恐怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。 4．延迟性心因性反应 在伊拉克战争之初，美国101空降师在科威特北部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投掷了3颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有15人受伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伊拉克战争无限期延长。得知这一消息，很多美英士兵出现了异常情绪反应。美军“小鹰”号航母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反应方面的能力。 战时心理应激 一般认为战时心理应激反应是一种突然或逐渐发生的士兵作战能力的崩溃并伴有躯体、心理症状的反应。战时应激包括极端恶劣生存环境、精神超负荷紧张及超强度作业等在内的多种军事应激因素所致机体生理、病理性损伤，可使军人失去作战能力，直接造成部队的非战斗减员。据美军和其他国家军队资料，战时的应激性减员可占卫生减员的10％~50％，所占比例与战争激烈程度密切相关。 我国目前大部分地区发生的“甲流”疫情，与传统意义上的自然灾害如地震、火灾、洪水、空难等有着明显的不同：它辐射人群广、一般生活难以识别谁是“甲流”、没有明显的结束期等给人们蒙上了神秘与恐怖的面纱。除了一些人感到恐慌以外，还有一些人出现抑郁、紧张焦虑、强迫性的反复洗手、睡眠质量的下降等多方面的精神卫生问题，还有一些人可能会出现“创伤后应激障碍”，而后者容易迁延不愈，更是给患者本人和家庭等带来沉重的负担。 甲流应激