温病学--读书笔记.pdfVIP

温病学 呜呼！生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不若不学医也。 温热病治疗禁忌 一、 忌忌辛温发汗， 二、 忌淡渗利尿， 三、 慎用苦寒药。 “温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。 ” 泄热存阴，处处注意保护津液。 上焦，心肺病变，多为无形之热，多用清法。 中焦，脾胃大肠病变，无形热盛，用清法；有形热结，急下存阴。 下焦，温热邪气深入下焦肝肾，真阴耗损，多用滋阴。 湿热病治疗禁忌 一、 忌辛温大发汗，以防鼓动湿邪，内蒙心包，上蒙心窍。 二、 忌苦寒峻下，以防损伤脾阳。 三、 忌滋腻壅补，以防阴柔敛邪助湿。 湿邪弥漫，阻滞气机。开上，畅中，渗下。强调祛除湿浊，宣畅气机，湿去热不独存。 上焦，湿邪固阻，肺气失宣。治用轻宣肺气，化湿泄浊。 中焦、下焦，湿固脾胃，升降失司，三焦气滞，小便不利，大便不爽。辛开苦降，宣畅气机，健脾开胃， 渗淡利湿。 湿重于热，辛温，苦温，渗淡。 湿热并重，辛温，苦温，苦寒，辛寒，淡渗。 热重于湿，清热为主，佐以祛湿。 温病是外感四时温热邪气所引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。 温热病表现为起病急，传变快，变化多，热象偏重，易伤津液等。 湿热病表现为身热不扬，脾胃运化功能障碍，水液代谢失常，病势缠绵难愈等。 温病的病因： 1． 风热邪气：冬温，风温。先伤肺卫。 2． 暑热邪气：暑热，直入气分。暑湿，夹湿。冒暑，暑咳，中暑，暑厥，暑秽等。 3． 湿热邪气：湿温，长夏季节，多湿重于热。 4 ． 燥热邪气：温燥，易伤津液。 5． 伏寒化温：春温，伏暑。开始即里热证。 A ：伏邪自发，阳盛体质初发即气分，阴虚体质初发即 营分。 B ：新感诱发，阳盛体质初发即卫气同病，阴虚体质初发即卫营同病。 6． 温热毒邪：温毒，一是局部红肿热痛，甚或溃烂。一是具有传染性。 7． 疫疠邪气： （疠气，戾气，）温疫。 温热病治疗原则：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。 治上焦要用质地轻扬之品以透泄表邪，举邪外出；治中焦要调整脾胃升降功能，使其恢复平衡；治下焦 要用重镇沉降之品以滋阴潜阳。在表，初用辛凉轻剂，在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气， 凉血清热；入血直须凉血散血。温热邪气易伤津液，时时考虑存阴。热邪伤阴与内伤杂病的阴虚不同，所以 用药应甘寒，酸寒，咸寒，使之润而不腻，补中有清。 温热病 卫分证 “太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不 渴而咳，午后热甚者，名曰温病。 ” 一、风热外袭，卫外失司： 发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头痛，或咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。 辛凉平剂银翘散：连翘 30，银花 30 ，苦桔梗 18，竹叶 12 ，生甘草 15，芥穗 12，淡豆豉 15 ，牛蒡子 18. 上杵为散，每服 18 克，鲜苇根 30 克汤煎，香气大出（ 3-5 分钟），即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味 厚而入中焦矣。病重者，每天 4 次，轻者每天 3 次。病不解者，作再服。胸膈闷者，加藿香 9 克，郁金 9 克， 护膻中；渴甚者，加花粉 12 克；项肿，咽痛者，加马勃、元参各 15 克；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根 9 克，侧柏炭 9 克，栀子炭 9 克；咳者，加杏仁 9 克利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地 12 克， 麦冬 12 克保津液；再不解，或小便短者，加知母 9 克，黄芩 9 克，栀子 9 克之苦寒与麦冬 6 克，生地 6 克之 甘