王孟英医案笔记.pdfVIP

1. 病在气分。不在血分。孟英诊断气虚。必左右脉皆无力。右脉重按尤软。气 虚忌用冬地阴药固己 .(左右脉同有无力象，右脉更甚，肺脾相关也 ) 2. 方中甘草木瓜并用。于补气中取酸甘化阴之义。亦即引阳入阴之法 (芍药甘草 之意 ) 3. 煎药文火药性入下焦。武火药性入上焦（ 小柴胡方去渣重煎，麻黄汤去沫再 内诸药意更深） 4. 妄语者，胃脘部位与心相近。胃热侵心则妄语。遗溺者。肺胃相近。热伤胃 即伤肺。肺司周身气机升降。肺阴为热邪所伤。则肺阳亦失其宣摄之用。故 遗溺。脉洪大为阴虚。滑数为热实。（此处是解释热而妄语，热而遗溺的原因。 与心神，与肺阳失摄有关） 5. 范蔚然八月患感旬余。诸医束手。孟英治之。见其气促音微。呃忒自汗。饮 水下咽。随即倾吐无余。曰。伏暑在肺。必由温散以致剧也。盖肺气受病。 治节不行。 一身之气。 皆失其顺降之机。 即水精四布。 亦赖清肃之权以主之。 气既逆而上奔。水亦泛而上 溢矣。但清其肺。则诸恙自安。阅前服诸方。始 则柴葛羌防以升提之。火借风威。吐逆不已。犹谓其胃中有寒。改用桂枝干 姜以温 燥之。火上添油。肺津欲绝。自然气促音微。疑其虚阳将脱也。径予 参归蛤蚧柿蒂丁香以补而纳之。愈补愈逆。邪愈不出。欲其愈也难矣。亟屏 前药。以泻白散合清燥救肺汤。数服而平 . （八月，秋燥。肺主治节。 “饮水 下咽。随即倾吐无余” 何以知其病在肺而不在胃？肺经下络大肠， 还循胃口， 故可有饮水而吐之症。 ） 6. 有患阴虚火炎者。 面赤常如饮酒。 孟英主一味元参汤。 其效若神。 屡试皆验。 辨证在面赤常如饮酒常字。 宜用炒元参片一两。 百沸汤泡。去渣分次炖温服。 (玄参：清热解毒药；养阴药 . 其性凉而不寒，又善滋阴，且兼有补性，故产 后血虚生热及产后寒温诸症，热入阳明者，用之最宜 .泡服，此法可取其轻灵 之性。） 7. 某夏患疟。 服柴胡药二三帖后。 汗出昏厥。 妄语遗溺。 孟英切其脉洪大滑数。 曰。阳明暑疟也。与伤寒三阳合 .(竹叶石膏汤案 ) 8. 戴阳 ,阳外阴内。外实内虚。面赤气逆。烦躁不安。孟英诊断戴阳。必脉重按 无力。不嗜冷冻饮料。 （不嗜冷冻饮料，也可作是否真有阳虚之诊断依据。 ） 9. 土虚不能制水。孟英曰。此土虚不制水也。 通利无功。滋阴亦谬。法宜补土 胜湿。（ 补土治水，乃治水一大法，不能忘记。有是证，用是药。 ） 10.上吐下利。不进饮食。此胃气为苦寒所败之征。肝阳逆上。则脾土受伤。阴 精不能自秘 。故腹痛自汗。 肝统血。肝伤则汛愆。 肝贼脾。则气血不充而肌削。 阳刚之药愈伤肝。故如昏冒。滋腻之药愈败脾。故增泄泻。此证用药虽易相妨。 然究以苦寒败胃为主要。 肝附于脾 。脾治则肝治。 宜先益其胃阳。 使中气有权。 乃能循序施药。乃以四君子加左金椒梅莲子木瓜余粮石脂等出入为方。 百日而愈。 第汛犹未转也。 诸亲友环议通经。 孟英力辨此非经阻可通之证。 惟有培养生化之 源。使气旺血生。则流行自裕。恪守其方。服至仲冬。天癸至而肌肉充。 （治脾 而兼以养肝，用方四面兼得。四君子，乌梅莲子木瓜是方中妙处。 ） 11. 孟英切其脉。既数且乱。沉取极细。曰此证颇危。生机仅存一线。亦斯人之 阴分素亏。不可尽谓附桂之罪也。 以元参知柏桑枝龙牡生地白芍甘草百合石斛栀 子盐水炒淡豆豉为大剂灌之。下咽即安。阴分素亏。何堪附桂劫阴。孟英立言忠