输血的指南解读.ppt

2013年杭州市重症医学学术会议 Q1?对于血流动力学稳定的住院患者，当Hb达到多少时须考虑输注RBC？ 推荐意见 1、AABB推荐遵循限制输血策略 2、对于成人和儿童重症监护病房（ICU）患者，当Hb ≤7g/dl时应考虑进行RBC输注 3、术后患者Hb ≤ 8 g/dl，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑RBC输注 证据等级：高；推荐强度：强。 2013年杭州市重症医学学术会议 Q2 既往存在心血管疾病、血流动力学稳定的住院患者，当Hb达到多少时考虑输注RBC？ 推荐意见 1、AABB建议遵循限制输血策略 2、Hb ≤ 8 g/dl，或存在胸痛、体位性 低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑输注RBC 证据等级：中；推荐强度：弱。 ? 2013年杭州市重症医学学术会议 Q3?对于存在ACS血流动力学稳定的住院患者，Hb达到多少时进行RBC输注？ 推荐意见 AABB无法就限制输血或开放输血做出推荐意见， 须进行更多研究以得出适宜的阈值 证据等级：非常低；推荐强度：不确定。 2013年杭州市重症医学学术会议 Q4?对于血流动力学稳定的住院患者，是否应据症状而非Hb水平决定是否输注RBC？? 推荐意见 AABB建议应根据症状和血红蛋白水平共同决定是否输注RBC 证据等级：低；推荐强度：弱。 2013年杭州市重症医学学术会议 本指南与既往指南的差异? 美国麻醉医师协会、英国血液学标准委员会、澳大利亚与新西兰输血协会提出的输注RBC指征： 当Hb＞10 g/dl时不建议输注，当Hb ＜6或7 g/dl时建议输注 2013年杭州市重症医学学术会议 本指南与既往指南的差异? 2009美国重症医学会和东部创伤外科学会： 对不伴急性心肌缺血的创伤和重症成年患者制定限制输血指南，以Hb＜7 g/dl作为输血标准 欧洲心脏病学会： 对于ACS患者应暂缓输血，直至Hb降至8 g/dl以下 2013年杭州市重症医学学术会议 本指南与既往指南的差异? 与上述指南比较，此次AABB发布的指南是基于现有证据制定的，并采用了GRADE方法 将证据等级分为高、中、低和非常低4级，有助于输血过程的标准化。 2013年杭州市重症医学学术会议 输血指征：能否仅以一个数字作为标准？ 1、本指南的制定者们更关注输血及其相关问题，但对贫血相关问题关注较少。而在决定是否输血时，应权衡输血与贫血的风险与获益 2、近年来，血液质量显著提高，尤其去白细胞技术的应用，使输血相关不良反应大大减少 3、比较开放和限制输血的研究更多地关注于输血数量，而不考虑患者自身的情况，尤其是伴冠心病情况及患者年龄 比利时布鲁塞尔自由大学 Vincent 2013年杭州市重症医学学术会议 输血指征：能否仅以一个数字作为标准？ 本指南所依据的研究以Hebert等的研究最为重要，基于此制定了Hb7 g/dl的标准。但该研究进行于10年前，当时的血液保存技术远不及现在，且其因患者入组缓慢而提前终止试验，仅纳入计划患者的13% 仅以血红蛋白作为输注指征并不全面，不认为据现有证据可制定固定的输血标准，是否输血应据患者状况综合判断 比利时布鲁塞尔自由大学 Vincent 2013年杭州市重症医学学术会议 新指南可操作性强，但无输血上限 AABB指南与既往指南主要存在以下差异 1、与我国现行标准不相同：目前我国外科患者输注RBC标准为，Hb＜7 g/dl应输注RBC、＞10 g/dl不必输注RBC，7—10 g/dl之间根据患者呼吸循环情况而定。 四川大学华西医院麻醉科 刘进 2013年杭州市重症医学学术会议 新指南可操作性强，但无输血上限 2、 此指南较既往指南更简单，一个主要输血指征——Hb一般低于8 g/dl才考虑输注RBC。这是以已有的大样本多中心随机分组对照研究的结果作为强有力临床证据而制定的（既往指南提出的6 g/dl或7 g/dl的低限和10 g/dl的高限实际上是缺乏大样本多中心临床验证的） 四川大学华西医院麻醉科 刘进 2013年杭州市重症医学学术会议 3、既往指南以血红蛋白10 g/dl为上限，超过10 g/dl无须输注 4、本指南并未提出停止输注的上限，在临床操作中可能会造成困惑和不必要的输血。 ? 新指南可操作性强，但无输血上限 四川大学华西医院麻醉科 刘进 2013年杭州市重症医学学术会议 输血指南解读 内科输血指南 1 外科输血指南 2 2012AABB 3 自体血回输 4 小结 5 2013年杭州市重症医学学术会议 自体输血 自体血回输的优点： 1.利于克服血源短缺的困难； 2.无输异体血的不良反应，减少并发症； 3.能避免异体输血传播的疾病（艾滋病、血清性