省直统筹企业离退休人员遗属领取生活补助费资格认证表.docxVIP

省直统筹企业离退休人员遗属领取生活补助费资格认证表 单位名称： 离 退 休 人员情况 姓名 性别 身份证号码 遗属 基本 情况 姓名 性别 出生年月 身份证号码 联系电话 固定电话 邮政编码 移动电话 长期居 住地址 省 市 县（市） 乡（镇） 路（街） 号 是否具 有以下 情 况 ○年满18周岁且未完全丧失劳动能力 ○因病非因公死亡离退休人员配偶再婚 ○就业或参军 ○被他人或组织收养 ○死亡 遗属本人签字按手印处 居住地居民(村民)委员会 证明(盖章) 居住地街道(乡镇)劳动保障工作机构 证明(盖章) 说明:1、居住地居民（村民）委员会、街道（社区）劳动保障工作机构工作人员认真核对《认证表》各项内容填写是否真实准确，并在《认证表》上相应 栏目注明一意见，经办人签字并加盖公章。 2、居住地居民(村民)委员会对照片核实后，在照片上加盖骑缝章。 3、由本人于2009年5月31日前将本表返还其供养人（离退休人员）原单位。 4、此表一式两份，单位留存一份，上报养老局一份。