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药品价格缘何持续高企? 葛洪朋 　　摘要：本文在对典型药品价格构成进行分析的基础上，提出了当前药品价格高企的根本原因是由于医药市场经济结构不合理，以及医疗机构、医生过分注重经济利益助推了药品价格的居高不下。作者提出：应调整医药市场经济结构、转变医院的经营思路，通过提高信息对称程度加大对医生的监督力度。 　　关键词：药品价格　信息对称　垄断 　　中国的药品价格过高，百姓看病难、看病贵，已是不争的事实。经过二十几年的医疗卫生改革，我国的医疗卫生事业取得了显著的成绩。但药品价格仍居高不下，也成为深化医改的“瓶颈”。能否解决这一难题。控制药品价格，上关系到国家医改的成败，下关系到百姓的生计。药品分为处方药和非处方药，本文主要讨论处方药品的价格。 　　一、关于药品价格高企的研究现状 　　近年来，关于药品价格的研究讨论很多，并取得了显著的成绩。 　　刘连房(2007)《药价虚高产生的原因及对策》认为药价虚高的根源在于定价环节，流通环节助长了药价虚定，医院成了药价虚高的主要载体，以及管理部门尚未发挥巨大作用。 　　黄燕芬、杨欣波(2007)《两岸药品价格管制的比较研究》通过对两岸药品价格管制的体制背景比较分析，发现两岸在药品价格管制主体、药品管制范围、药品定价原则、药品价格调整等方面存在较大差异，在比较分析的基础上寻求改善我国大陆药品价格管制政策、降低药品价格的良策。 　　田云、杨世民(2007)在《印度药品价格管理制度及对我国的启示》中，通过分析印度 药品价格控制的现状及制度，希望找出我国药品定价制度存在的缺陷，寻求降低药品价格的良策。 　　面对药品价格高企的现象，各位专家学者仁者见仁、智者见智，可谓是众说纷纭。针对影响药品价格居高不下的各种原因，专家们也提出了一些解决思路，如加强政府规制力度，提高对药厂报价的甄别能力等等。对此本人有一些不同的观念，提出来与大家一起探讨分析。 　　二、药品价格构成 　　根据经济学的一般理论可知，居高不下的药品价格中实际包含了制药厂、医药公司以及医院等各个环节的成本费用和利润。我们以某几种典型药品为例，对药品的价格构成进行剖析。期望能够发现其中的缘由。 　　对表1中药品价格构成按照生产流通环节进行整理可以得到(图1)。 　　表1中除了处方药5(进口药)，其他药品全部是国产药品。国产药品价格按照环节可以分成三部分：其中的药厂成本仅为药品价格的13-21％；中间环节(医药公司)的费用加利润占药品价格的19-29％；零售环节(医院和医生)加成占药品价格的58—66％。 　　药品价格链总体上呈“漏斗”状，大头在上、小头在下，利润主要集中在零售环节(医院)，相对而言药品生产企业利润最低。可见，制药企业、医药公司和医院之间的药品市场属于典型的买方市场。医院具有绝对的话语权，因而获取了最大的收益。 　　对药品价格的构成明细进行对比可得到(图2)，从图中可以看出：从生产到零售共计14个环节中，处方药5(进口药)的生产企业的费用占比最高：其余国产药品的价格构成中，医院利润和医生回扣占比最高，分别占到药品价格的30％左右，更有处方药3(降价后)药品价格中的医生回扣占比接近40％。可见，国产药品价格构成中医院利润、医生回扣两部分占比相当，两者构成了药品价格的主要部分。根据经济学的一般原理，在整个生产流通过程中，医院与医生处于相对垄断或控制地位，药品价格控制的关键在于医院和医生环节。 　　三、药品价格高企之谜 　　药品价格的主要构成部分是医院(医生)环节加价，医院为什么会成为药价高企的主要环节?这与我国的经济结构、医疗行业的发展现状是分不开的： 　　1，医药产业的经济结构不合理是药价高企的根本原因 　　在成熟的医药市场经济结构中，制药厂、医药公司、医院三者之间应该是平等博弈的市场主体，三者在数量和规模上应当保持合理的比例，享有几乎相同的成本利润率。从成本上讲，制药厂的成本最大，其次是医药公司、医院，而医生根本就没有成本。如果根据成本加上相同的成本利润率，那么药品价格的环节构成就应该是“金字塔”状，制药厂的价格占比最大，医院的最小。 　　我国医药市场经济结构的现状是，制药企业以中小型企业为主，集中度较低，竞争程度较高。据统计，中国的制药企业曾多达6000余家，其中生产阿斯匹林的制药企业就达300家，生产诺氟沙星的制药企业有800多家。2004年中国制药企业重新认证后总数仍有3700多家。而美国总共只有200多家制药企业，企业规模和市场份额都比中国高得多。而医疗服务市场的主要份额被三级以上医院特别是三级甲等以上的医院所占据，据统计截至2007年末，全国共有三级甲等医院770所。医药市场如此的经济结构现状决定了，三者之间的博弈中医院具有绝对的话语权，始终处于强者的地位。制药厂为了在激烈的同业竞争中胜出，为了将药品送进医院的药房、送进医生