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麻醉科有创操作及特殊检查临床规范 一、动脉穿刺插管术 （—）适应证 1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血 压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。 2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。 3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测 定等。 （二）禁忌证 1、有出血倾向。 2、穿刺局部有感染。 3、桡动脉穿刺前应进行?A11en?试验，阳性者不应做穿刺（A1len?试 验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然 后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如?5s 内?手?掌?由?苍?白?变?红?，?则?表?明?挠?动?脉?侧?支?循?环?良?好?，?Allen?试?验?阴 性；如长于?5s?手掌的颜色仍不变红，提示桡动脉侧支循环不佳， Allen?试验阳性）。 二、?深静脉穿刺插管术 （一）适应症 1．体外循环下各种心血管手术 2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 （二）禁忌症 1.中华医学会《临床技术操作规范-重症医学分册》09?年版： 一般禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成、上腔静脉综合征 相对禁忌症：为凝血功能障碍 三．并发症与防治 1．动脉穿刺的并发症 由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症的种类及发 生概率不尽相同，主要的血管并发症包括出血、血肿、感染、假性 动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或夹层动脉瘤、动脉闭塞等。 （1）出血与血肿。 ①原因： 反复穿刺导致股动脉周围小动脉分支或毛细血管丛损伤，引起局部 渗血； 穿刺点过高导致术后压迫止血困难； 穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出，严重时可出现腹膜后血肿； 拔出动脉鞘管后压迫止血不当、压迫时间过短或患者过早下床活 动；肝素用量过大。 ②预防： 严格、规范、准确的股动脉穿刺，争取一次穿刺成功，避免反复、 多次穿刺； 严格掌握肝素用量； 正确的压迫止血方法； 叮嘱患者及家属卧床期间避免大幅度活动穿刺侧肢体，避免过早下 床，密切观察穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部位周围有无肿胀。 ③处理： 穿刺局部出血，应立即给予压迫止血，并尽可能将皮下淤血挤出。 稳定后可考虑局部理疗，促进血肿吸收； 监测患者血压、血红蛋白，根据情况给予补液、输血、升压药物； 必要时借助超声检查判断出血部位，是否有活动出血。若出血加 重，考虑外科手术或介入处理。 （2）感染：穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛，重度感 染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎。患者会出现发热、寒战及相 应的心脏体征。 ①预防：严格的皮肤消毒及无菌措施，包括衣服、帽子、口罩等。 ②处理：轻度的局部感染可以局部消毒、换药、引流，口服或静脉 使用抗生素。出现菌血症时应根据血培养结果选择敏感抗生素，必 要时外科手术治疗。 （3）血管损伤。 ①动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉及腹主动脉，在?X?线透视下， 沿血管壁有造影剂滞留。 A.原因： 患者原有严重的主动脉硬化、狭窄病变； 髂动脉、腹主动脉严重扭曲； 穿刺或推送导丝时动作粗暴。 B.预防： 术前对穿刺血管的认真、仔细检查与评价，对可疑血管病变应行超 声检查明确病变性质与程度； 动脉穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝； 推送导丝过程中，动作轻柔，如遇阻力，切忌盲目用力，应选择带 亲水涂层的超滑导丝，在?X?线透视下缓慢推送导丝，导丝通过扭 曲、狭窄的病变后，沿导丝缓慢送入动脉鞘管，且尽可能选择小鞘 管； 对于严重狭窄、扭曲的髂动脉、腹主动脉，应选择长鞘管以减少介 入检查或治疗导管对血管的损伤。 C.处理： 动脉夹层一经确诊，需密切监测患者重要生命体征及血红蛋白，视 病情决定内科保守治疗抑或外科手术治疗； 一般夹层不影响肢体供血可不处理； 严重夹层可行支架置入术或外科手术治疗。 ②血管破裂：包括动脉主支（髂动脉、腹主动脉）及其分支的破 裂。患者会出现腹腔及盆腔内出血及血肿，严重时可导致失血性休 克。 A.原因： 动脉本身存在着严重的硬化、狭窄、扭曲； 操作动作粗暴。 B.预防： 术前对穿刺血管的认真、仔细评价； 穿刺方法准确、规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送入导丝， 推送导丝过程中遇到阻力，应在?X?线透视下，缓慢推送导丝或换用 带亲水涂层的超滑导丝； 尽可能选择小直径鞘管。 C.处理： 密切监测患者重要生命体征及血红蛋白，必要时给予补液、输血及 升压药物； 分支血管的破裂、出血可采用栓塞、封堵的方法； 大的血管破裂则须外科手术治疗。 ③假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，收缩期血液自管 腔流入血肿腔内