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麻醉科考题回忆（2014.5?月出科） 1)?术中一个病人血压高心率快，考虑什么原因？ ? 操作刺激：气管插管、拔管、气管内吸引等 ? 刺激嗜铬细胞瘤 ? CO2?蓄积、轻度缺氧：PaCO2?升高刺激 *来自效率手册 2)?术中一个病人血压低心率快，考虑什么原因？ ? 有效循环血容量不足：体位、静脉回流障碍（肿物压迫等）、失血、过敏、 感染性休克、输血反应 *来自效率手册 3)?困难气道的评估。 病史采集：既往麻醉史。 术前访视： 鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况、舌与咽部关系 （Mallampati?气道分级）、颏甲距、下颌骨、喉镜显露喉头情况（Cormack- Lehane?喉头分级） Mallapati?气道分级： ? I?级 可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 ? II?级 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 ? III?级 仅能见软腭 ? IV?级 看不见软腭，只能看见硬腭 Cormack-Lehane?喉头分级： ? I?级能完全显露声门； ? Ⅱ级能看到构状软骨（声门人口的后壁）和后半部分的声门； ? Ⅲ级仅能看到会厌； ? Ⅳ级看不到会厌。 *来自效率手册 4)?术中输血的指征是？（敢再复杂点吗，外科学?P51，感觉不是术中的指征） 1.?大量失血： ? HGB80g/L ? 急性失血+以下≥2?项者： 急性出血15%血容量 DBP60mmHg SBP?下降30mmHg HR80bpm 少尿或无尿 精神状态改变 ? 失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人+HGB100g/L； 2.?纠正贫血 3.?凝血异常 4.?补充血浆蛋白 5)?快速补液试验是什么？ 取等渗盐水?250ml，于?5～10?分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高?3~5cmH2O?则提示心功能不全。 （外科学?P67，补液试验） 6)?气管拔管指征？ ? 吸尽口、鼻、咽喉和气管内分泌物 ? 肌力完全恢复 ? 麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失 ? 咳嗽、吞咽反射活跃 ? 自主呼吸，呼吸方式正常，RR30，潮气量300ml，PaO2?或?SpO2?正常。 *来自效率手册 7)?病人何时可以出恢复室？（离室指征） ? 神志清楚，定向力恢复，能完成指令动作 ? 肌张力恢复正常，平卧时抬头5min ? 无急性麻醉或手术并发症 ? 血压、心率改变不超过术前静息值?20%，维持?30min?以上+ECG?正常（无 明显心律失常和?ST-T?段改变） ? 呼吸道通畅，保护性反射恢复：RR12-30，可自行咳嗽，PaCO2?在术前 正常范围内，面罩吸氧?PaO2≥70mmHg，SpO2≥95% ? 胸片无特殊异常，尿量25ml/h，电解质及?Hct?基本正常 ? 凡术后在恢复室使用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察?30min?以 上 *来自效率手册 8)?全麻的并发症是什么 ? 返流、误吸 ? 支气管痉挛 ? 急性肺不张 ? 急性心源性肺水肿 ? 急性心肌梗死 ? 恶性高热 ? 术后躁动 ? 术后恶心与呕吐（PONV） *效率手册 9)?硬膜外麻醉和腰麻的区别是什么？（实习同学的问题） 10) 全静脉麻醉的优点和缺点（实习同学的问题） 优点： ? 速度快、平稳、舒适 ? 无呼吸道刺激（尤其适用于气管和支气管手术） ? 无环境污染、不需要特殊设备 ? 不抑制缺氧性肺血管收缩，更好维持开胸手术单肺通气时机体的氧合 缺点： ? 终止依赖药代动力学特性，个体差异大，可控性较差 ? 缺乏镇痛作用（氯胺酮除外），单独使用难以达到手术目的 麻醉科见实习大纲 目的和要求： 1. 熟悉临床麻醉的工作程序： 术前访视和评估，术中管理，术后镇痛和随访。 2. 术前访视评估： 困难气道评估：Mallampati?分级，患者端坐位张口伸舌，平视口腔 I-可见完整悬雍垂 II-仅可见腭弓 III-仅可见软腭 IV-不可见软腭 另有无鼻出血、牙齿松动，张口大小，颈部活动度，颏甲距 ASA?分级：1-正常?2-疾病代偿状态?3-疾病，尚可正常生活 4-有生命危险?5-濒死?6-脑死亡 3. 全麻的准备： 1) 麻醉药物 吸入麻醉药物：笑气?N2O，七氟醚 静脉麻醉药物：咪达唑仑（苯二氮卓类）、丙泊酚 镇痛药：芬太尼 肌松药：罗库溴铵 另：昂丹司琼-止吐，利多卡因-局麻减少注射痛，罗哌卡因-神经阻滞 2) 麻醉机：钠石灰（吸收?CO2），呼吸通路检查 3) 监护仪：心电、氧饱和、无创血压?NBP、动脉血压?ABP、CVP、PetCO2 4) 插管设备：喉镜、气管插管、口咽通气道 5) 吸引器 4. 全麻的诱导： 1)?平衡麻醉（镇静、阵痛、肌松） 2)?预氧合：气管插管时患者充分镇静，没有自主呼吸。所以在气管插管前面罩 给纯氧?3?分钟/呼