东正社区综合服务中心居民需求调查问卷.docxVIP

小组_______?问卷编号__________ 东莞市东正社区综合服务中心居民需求调查问卷 尊敬的居民： 您好！ 2011?年东莞市委市政府将“建设?20?个社区综合服务中心”这一民生工程列入?2011?年东莞市政府十件实 事之中，以提高社区服务整体水平。东正社区综合服务中心是东正社区搭建的综合性社区服务中心，是市政府 批准的?20?个社区之一。通过建设和完善这一综合性社区服务中心，完善各类服务功能室，能拓展社区服务功 能，满足社区不同人群的多元化需求。 为了更好地做好东正综合服务中心建设，东莞理工学院城市学院东莞社情研究中心组织师生对社区居民的 服务需求进行大规模的问卷调查。您的回答将代表众多和您一样的社区居民，并将对东莞市社区生活服务中心 建设具有重要意义，希望能够得到您的支持和协助。本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名， 所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打 勾，或者在 中填写。本次调查答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。 衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！ 东莞理工学院城市学院东莞社情研究中心 二○一一年九月 填表说明 ①?请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。 ②?问卷每页右边的数码及短横线是上计算机用的，由工作人员填写，您不必填写。 ③?若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。 ④?填写问卷时，请不要与他人商量。 （由工作人员填写） 一、基本情况 A1、您的性别？ A1□ 1、男 2、女 A2、您的年龄？ A2□ 1、18?岁以下 2、18—30?岁 3、31—40?岁 4、41—50?岁 5、51—60?岁 6、61?岁或以上 A3、您的文化程度？ A3□ 1、初中及以下??2、高中、中专、技校??3、大专 4、本科 5、研究生及以上 A4、您的婚姻状况? A4□ 1、未婚 2、已婚 3、离婚 4、丧偶 A5、您的户籍？ A5□ 1、本地 2、外地 服务设施 需求程度 非常需要 比较需要 一般 不太需要 完全不需要 “一站式”服务窗口 C1□ 老人日间照料室 C2□ 青少年活动室 C3□ 市民学校 C4□ 心理辅导室 C5□ 社区志愿者活动室 C6□ 舞蹈室 C7□ 书画及摄影室 C8□ 棋艺室 C9□ 工艺小作坊 C10□ 社区餐厅 C11□ 爱心超市 C12□ 家政服务室 C13□ A6、您的月收入？ A6□ 1、1100?元以下 2、1100—1500?元 3、1501—2500?元 4、2501—3500?元 5、3501—4500?元??6、4501—5500?元 7、5501?元或以上 A7、您现在的职业？ A7□ 1、国家与社会管理人员 2、经理人员 3、私营企业主??4、专业技术人员 5、办事人员 6、个体工商户 7、商业服务人员 8、产业工人 9、农业劳动者 10、无业失业人员 二、社区居民意愿情况 B1、您支持本社区建立社区综合服务中心吗？ B1□ 1、非常支持 2、比较支持 3、??一般 4、比较不支持 5、完全不支持 B1-1?不支持，请注明原因_______________________________________________ B2、您愿意参加社区综合服务中心提供的服务活动吗？ B2□ 1、非常愿意 2、比较愿意 3、??一般 4、比较不愿意 5、完全不愿意 B1-1?不愿意，请注明原因_______________________________________________ 三、社区服务设施需求 C、针对下列社区服务设施，您的需求度？ C、针对下列社区服务设施，您的需求度？（请打勾“√”） 健身室（体育活动室） C14□ 社区图书馆 C15□ 残疾人康复室 C16□ 瑜珈室 C17□ 乒乓球 C18□ 亲子活动中心 C19□ 绿色网吧 C20□ 计生服务 C21□ 家庭服务 C22□ 青少年托管中心 C23□ 志愿者活动室 C24□ 社区组织孵化中心 C25□ 盲人按摩培训基地 C26□ 历史展览馆 C27□ 应急中心 C28□ 社区影院 C29□ 社区茶馆 C30□ 服务内容 服务人群 需求程度 非常 需要 比较 需要 一般 不太 需要 完????全 不需要 老 年 人 日间照顾与护理 D1-1□ 居家养老服务 D1-2□ 长者文娱康乐活动 D1-3□ 紧急援助服务 D1-4□ 临终关怀服务 D1-5□ 老年学堂 D1-6□ 老年人义工团队服务 D1-7□ 四、社区服务项目需求D、针对下列社区服务内容，您的需求度？（请打勾“√”）3 四、社区服务项目需求 D、针对下列社区服务内容，您的需求度？（请打勾“√”） 社区互助支援服务 D1-8