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追踪检查方法和路径 一、药事会工作开展情况 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽查去年药事会工作总结中的?1~2?项工作内容→追溯前年有 无相应工作计划→查看去年是否有相应工作执行的资料与记录→是否体现 持续改进。抽查今年药事会工作计划中的?1~2?项工作内容→查看今年工作 落实情况的资料与记录→是否体现持续改进。 二、药品采购供应管理 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽查中西药各?1-5?个品种→查看采购计划→领导审核情况→ 药品招标资料→供应商资质→入库验收记录→药品贮存养护记录和现场情 况→药品出库记录→调剂部门领用情况。 三、药品召回管理： 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽取?1?条药品召回记录→查看药学部上报至相关部门的记录 →查看药品召回的原因分析→追溯参与药品召回的各部门→询问各部门对 该药品召回的了解程度和参与召回的过程→调阅各部门药品召回的原始记 录→追溯被召回药品的最终处理结果和记录。 四、药品质量监控管理 1.检查地点：药剂科（药库、药房）、病区治疗室，护士站 2.检查方法：?查看药品质量监管组织、制度及检测网络→药品质量抽查记 录→查看药品储存场所设施及相关记录。 五、临床药师制建设管理 1.检查地点：药剂科、临床科室 2.检查方法：选取实施临床药师工作的临床科室→查看该专科临床药师资 质→抽查?1?名患者，询问该临床药师为患者提供用药教育等情况→调阅该 患者病历，查看临床药师参与医嘱审核和干预用药情况；同时询问医生和 护士，了解临床药师参与药学监护以及为其提供合理用药培训和咨询服务 情况，并调阅相关记录→查看该临床药师的药学查房记录、药历建立情况 →追溯该临床药师参与本临床科室病历讨论、疑难重症会诊和危重患者的 救治的资料与记录。 六、临床用药监控管理 1.检查地点：药剂科、临床科室 2.检查方法：抽取?1-2?例超常用药的品种（包括超说明书用药）→追溯医 院是否曾对该品种的临床使用情况进行监控→查看对该品种用药处方或医 嘱（超说明书用药是否执行超说明书用药的规定，病历中是否记录超说明 书用药的依据，是否有医师及药师讨论意见，相关人员对超说明书用药规 定的知晓情况，是否填写患者知情通知书）进行点评的记录→查看处方点 评的结果是否向相关临床科室反馈并提出改进措施→查看药事管理组织和 相关部门根据处方点评结果，是否采取干预措施→追溯该品种在下次的点 评中是否取得改进成效→查看医院是否定期发布处方评价指标与评价结果。 七、药品调剂管理 1.检查地点：药剂科（门诊，住院药房）、临床科室 2.检查方法：抽查?1-2?名门诊或出院带药患者→查看所取药品（分装药品， 是否有名称、剂量、批号、效期和分装日期）→询问是否接受用药交代→ 所取药品是否标有用法用量和特殊注意事项→调阅该患者处方→查看处方 规范性→查看调剂核对情况，了解病区口服药品单剂量，注射剂日剂量发 放情况→查看处方调剂有无差错→查看处方是否存在用药不适宜情形→追 溯药学部门对不合理处方（尤其是严重的不合理用药或用药错误）进行处 理情况→追溯药学部对调剂工作督导检查、追踪评价、持续改进调剂工作 情况。若是出院带药患者，查看其用药信息在出院或转院时是否归入病历 留存，病程记录中是否有明确的用药依据及分析。 八、药品调剂差错管理 1.检查地点：药剂科（门诊，住院药房）、临床科室 2.检查方法：抽查?1?项调剂差错记录→追溯该调剂差错上报情况→查看差 错分析→追溯责任人的处理过程→查看改进措施记录→必要时追溯药学部 根据调剂错误原因分析，修订相关管理制度情况→查看是否有专人负责对 防范差错工作进行系统检验情况。 九、药物安全性监测管理 1.检查地点：药剂科、临床科室。 2.检查方法：从严重的药品不良反应/不良事件（ADR/ADE）报告中抽取?1 例住院患者的?ADR/ADE?报告→调阅该患者的住院病历是否有相应医疗记录 →核实?ADR/ADE?逐级上报情况以及医疗救治情况→询问?1?名医师和护士对 药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序的知晓率，有无鼓励药 品不良反应与药害事件报告的措施→追溯护理部对临床出现的输液质量 问题和患者用输液后的严重不良反应报告情况→查看药学部对临床出现的 输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应分析报告、改进措施等相关 记录→查看药品不良事件报告信息平台建设情况。 十、特殊药品的管理 1.检查地点：药剂科（药库、门诊，住院药房）、手术室、临床科室。 2.检查内容：管理制度、标示、处方、存放条件及安全监控设施、检查记 录。 3.检查方法：?抽查?1-2?张由医师开具的麻醉药品或精一药品处方→查看该 处方开具是否符合规定→查看调剂部门对该品种的管理情况（三级管理、 五专管理、批号管理等以及相关记录）→核查患者、调剂药