区域协同救治体系.pptVIP

* CPACS 区域协同救治体系 ――胸痛中心的基本概念 认识胸痛从这里开始 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因，其中约有1/3的胸痛患者存在生命危险！ 快速有效的早期识别与治疗可大大降低风险 常见高危胸痛疾病 胸痛四大“杀手” 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死） 主动脉夹层 急性肺栓塞 自发性气胸 常见高危胸痛疾病 胸痛四大“杀手” 急性心肌梗死 主动脉夹层 急性肺栓塞 自发性气胸 未及时诊治死亡率90%！ 未及时诊治死亡率50%！ 未及时诊治死亡率40%！ 未及时诊治死亡率30%！ 我国“急性胸痛”救治现状 由政府、公卫机构主导宣教 强化所有医护人员培训 建设区域胸痛中心 建设区域医疗机构协作模式 加大投入，正在逐步改善 患者就诊延迟（占70%） 急性胸痛诊治不规范 救治流程乱，临床预后差 区域协同救治体系不完善 基层医院诊治条件较差 我们都在努力。。。。。 大多数老百姓，包括部分医护人员对急性胸闷痛症状认识不足 建设区域胸痛中心 势 在 必 行 建设区域协同救治体系 义 不 容 辞 胸痛中心的概念 “胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成功率至关重要 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。 --胸痛中心建设中国专家共识 2011年 胸痛中心的概念 “胸痛中心”是通过整合院内外多学科资源， 为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 胸痛中心建设意义： --提高高危胸痛的早期诊断和救治能力 --缩短救治时间，降低胸痛患者的死亡率 --改善临床预后，降低整体医疗费用 --减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 -- 快速诊断、及时治疗、降低死亡、改善预后 胸痛中心的建设目标 --缩短心肌总缺血时间 目标就是从缩短D-to-B（心梗患者进医院大门到急诊介入球囊扩张时间）到缩短FMC-to-B（首次医疗接触到球囊扩张时间）最后期望能缩短S-to-B（发病到再灌注时间）。 缩短D-to-B：建立院内绿色通道。缩短FMC-to-B：建立院内绿色通道、区域协同机制、培训基层医院社区、快速转运机制。缩短S-to-B：绿色通道、区域协同、培训、转运、社区人群教育。 依托胸痛中心建立区域协同救治体系 总缺血时间 医疗系统绿色通道 院内绿色通道 出现症状 患者相关延迟 运转时间 中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系 院前急救系统 提高民众认知水平 大力提高普通民众对急性胸痛的认知水平，提高急救和自救意识， 每年11月20日为中国急性心肌梗死救治日—1120。胸痛20分钟要发生心肌梗死；心梗要呼救8888120救护车；心梗要120分钟内完成有效心肌再灌注治疗。 缩短发病至呼救时间以及缩短 患者家属的知情同意时间。  区域协同救治的流程优势 实现院前-院内无缝隙对接 12导联心电图等 生命监测信息 患者未到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B 时间，改善预后 胸痛中心院内绿色通道流程建设 胸痛中心：院前急救→急诊科、心内科→导管室→CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链 胸闷痛发作 呼叫急救车 急诊科绿色通道 紧急呼叫 心内科医生 心脏导管室 监护室 普通病房 出院,门诊,随访 争分夺秒- 接诊 接诊胸痛怀疑ACS病人 时间就是心肌，时间就是生命 关注到每一环节 剔除不必要时间 急诊十分钟内 轮椅或平车入抢救室 入床 体位、吸氧、抢救物品、心电监护 建立静脉通路抽血化验 18导心电图 到达急诊二十分钟 嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或600mg负荷量 或替格瑞洛180mg负荷量 及时缓解胸痛 床边POCT实