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颈椎骨折与脊髓损伤 扬州市第一人民医院 东五骨科 高芳 一、病历汇报 病情 患者男性，37岁，摔伤后颈部疼痛并四肢活动受限5h，平车入我科。自起病以来，精神差，未进食，大便未解，留置导尿管，体重无明显减轻。否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物食物过敏史，否认手术史，输血史。 护理体查 T38.5℃,P80次/分，R21次/分，BP100/62mmHg，血氧饱和度（SPO2）95％.神志清楚，被动体位，疼痛面容，查体不合作，平车送入病房。颈椎下段压痛，叩击痛，颈6/7，颈7/胸1压痛明显，活动受限，双上肢肌力Ⅰ级，脐以下感觉运动丧失，皮温较高，霍夫曼征阳性。 辅助检查 颈椎X线检查提示颈6/7骨折合并脊髓损伤，颈椎MRI检查示颈6/7骨折合并脊髓损伤。白细胞（WBC）5.9×10 9/L，红细胞（RBC）98×10 12/L，血红蛋白（HB）100g/L，凝血酶原时间（PT）10s，白蛋白34.5g/L，钾（K）3.8mmol/L，钠（Na）130mmol/L，血糖（BS）6.7mmol/L。其他无异常。 入院诊断颈6/7骨折合并脊髓损伤 主要护理问题 疼痛、 清理呼吸道无效、 躯体活动障碍、 潜在并发症（压疮、肺部感染、有废用综合症的危险等） 目前主要治疗措施 术前甲泼尼龙大剂量冲击治疗，补充电解质，降低体温，颅骨牵引，颈部制定，保持呼吸道通畅，完善术前相关检查，择期行后路颈椎骨折开放复位内固定术，预防感染，保持呼吸道通畅等对症支持治疗。 二、护士提问 1、什么是颈椎骨折？ 答：颈椎骨折是直接或间接暴力作用于颈椎骨、关节及相关韧带引起的损伤，其常伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5%-6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经的损伤，特别是颈椎骨折—脱位合并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致命，其病死率约为15%。 2、颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各分型有哪些临床表现？ 颈上段骨折（颈1至颈处）多见于外伤病例，脊髓完全受损者，多死于现场，临床所见病例多为不全性脊髓损伤，临床表现如下： 运动障碍：四肢轻重不一的瘫痪，肌张力增高，反射亢进及出现病理性反射。 感觉障碍：其根性痛以枕及颈后处为明显，面部亦可有感觉障碍。 呼吸障碍：视膈神经受损程度不同而表现为呃逆、呕吐、呼吸困难或呼吸麻痹。 颈中段骨折（颈4至颈6处）：此段为颈椎外伤及颈椎病好发部位，主要临床表现如下： 运动障碍：此段脊神经所支配的肌肉（肱二头肌、提肩胛下肌、岗上肌及冈下肌等）呈下运动神经元瘫痪。 感觉障碍：根性痛多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。 颈下段骨折（颈7至胸1处） 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，前臂肌群亦可累及。 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中、小指多见，上肢及胸12平面以上可有感觉减退或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射可减弱或消失。 3、颈椎骨折患者常见的辅助诊断有哪些？ 颈椎骨折的主要诊断有X线、CT、MRI。 X线 对疑有颈椎损伤的患者，首先拍摄颈椎全长（颈1至胸1）正侧位，可发现90%-95%的颈椎损伤。 CT 能清楚的显示颈椎骨性损伤和椎间盘突出，包括骨折部位、类型、移位程度和方向及椎管的侵占等。 MRI 对脊髓和软组织损伤及血肿的诊断有独特的优越性。 4、该患者可能存在哪些护理问题？ 发热 与颈椎骨折致体温调节中枢功能紊乱有关。 清理呼吸道无效 与咳痰无力有关。 疼痛 与骨折引起周围软组织损伤及神经损伤有关。 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍、长期卧床和感觉异常有关。 躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有关。 有废用综合症的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。 5、该患者发热的原因是什么？ 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下毛细血管网舒张而无法收缩，皮肤不能出汗，对室温的变化丧失了调节和适应能力。因此，当室温高于32℃时，闭汗使患者容易发热。 6、 为颈椎患者降温通常采取哪些方法？ 患者体温升高时应以物理降温为主，如冰敷、乙醇或温水擦浴，冰盐水灌肠等，必要时给予输液和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉或设有空调的房间。目前，临床护理新产品亚低温治疗仪治疗中枢性高热也取得了较好的效果。 7、颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么？治疗方案有哪些？ 颈椎损伤患者治疗的目的是恢复脊柱稳定性，维持解剖复位，保护和改善神经功能，防止畸形。其治疗方案包括以下几个方面。 颈椎制动 妥善固定颈椎防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，采用轴线式翻身法翻身，一般选用颅骨牵引或颅骨牵引。 药物治疗 包括：①肾上腺皮质激素，常用地塞米松，合理应用甲泼尼龙冲击疗法也有较好的效果。②脱水剂，如甘露醇。③神经营养药，如甲鈷胺