HYS人民医院医疗核心制度检查流程图.docxVIP

HYS?人民医院医疗核心制度检查流 程图?1、首诊负责制度  制定相应的 考核管理办法 因诊疗、住院流程造成院内外投 诉； 接诊患者过程中出现协调困难。 整理事件症 结，组织相关科室主任及医务人员讨论， 查出问题原因。 制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定因个人原因推诿病人，报 医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。?据考核办法进 行相应的扣罚； ，?报质控科，写入《医疗质量报告 》?违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖罚。 2、三级医师查房制度  制定相应的考 核管理办法 主治医师每周经治医师对所管副主任（主任 ）医师每周至少查房?1?次，按时进行，?至少带医疗组患者每日 至少查?查房?2?次，要房二次。对危重对急危重患者，可随时查 房。?求对所管患者?患者，应随时观分组进行系统察病情变化并 及?查房。新入院时处理，必要时?患者的首次查请主治医师、 副?房在?48?小时内主任（主任）医查房前，经治医师整理病历 完成。?师、科主任检查?患者。 抽查主诊医师、抽查病历 书写；?副主任（主任）医师于查房后，2?4?小时内?主治医师查房 一、病程记录及时性?审核经治医师对指示的执行情况和记录完情 况： 二、客观的根据病情变化修一、病历记录中改医嘱内容 成情况，并逐级签字认可，以明确责任。?的记载：查房记三、上 级医师查房记录内容 载时限、有无适的完整性、建议修改治 疗方?当内容修正?案的执行情况 二、询问病人对四、各种知情 同意书的签署 上级主管医生五、病危、病重患者的病例的意见 讨论记录、术前讨论记录的?bao?观看查房过程?三、了解患者病及 时性?情，有针对性的六、询问病员对主管医生每?询问上级医师 日查房情况的满意度?对病情的掌握七、抽查手术申请单、手术 情况，进行考记录，核对手术审批、手术核。?分级制度的落实 点评查房中的不足、记录整改意见 报质控科，写入《医 疗质量报告》，?违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖罚。 3、疑难、危重病例讨论制度 制定相应 的考核管理办法 一、入院三天内未明确诊断、治 疗效果不佳、病情讨论病例?严重等疑难病例，均应及 时组织讨论。?二、危重病例即刻组织讨论。?讨论由本 科室科主任或主任（副主任）医师主持，参加人员?召 集有关人员参加，本医疗组成员、术者必须参加。 主管医师?一、主管医师须事先做好准备，将有关材料 整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。?二、主管 医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难、危重 病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。?对于特殊 危重患者、科内讨论不能明确医务科?诊治方案的患者 ，报质控科，写入《医疗质量报告》违反医疗制度，依 据考核办?法进行相应的奖罚。 4、死亡病例讨论制度  制定相应的考核管理办 法 死亡病例讨论应在患者死亡后?1?周内（特殊情况下立即患 者死亡?讨论）进行讨论。 由本科室科主任或主任（副主任） 医师主持，全体医护人病例讨论 员参加，必要时请相关专业的 相关人员参加。 日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、 专业技术职称、讨论内容 报告病历、 个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。 讨论由主管医 师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡 记录?病例讨论记录 本。记录人、主持人双签字。?应重点进行死亡原因的分析，涉及 分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法 。结论应包括对总结?死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。 报质控科，写入《医疗质量报告》，违反医疗制度，依据考核办 法进行相应的奖罚 5、危重病人抢救制度 制定相应的考 核管理办法 抢救工作必须有周密、健全的的组 织分工。由科主任、护人员安排与 士长负责组织指 挥。 组织形式 抢救药品、?齐全完备，做到定 人管理，定点放置，定期消毒，定量供 器材、设备 应，定时核对，用后随时补充。 熟练掌握各种器 械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一 值班人 员?般不外借，以保证应急使用。 全力以赴，明确 分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，?参加抢救人 员?严格执行各种规章制度。 严格执行交接班制 度和查对制度，日夜应有专人负责。 制度护理人员 执行口头医嘱时应复诵一遍 严格执行交接班制度 及查对制度，对病情变化、抢救经过、 详细记录 各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。 整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在?6?小时 内做 抢救完毕 好护理记录的补记。 其他?及 时与患者家属及单位联系。 报质控科，写入《医 疗质量报告》，?6 术前讨论制度 违反医疗 制度，依据考核办法进行相应的奖罚。 6、术前讨论制度  制定相应的考核管理办法 三级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写术前讨论手术分级 记录。 一、一般病历讨论由专业组组长主持，专业组内讨 论。 病例讨论