剖宫产术的护理.pptxVIP

子宫下段剖宫产术产科 概述1手术适应症2手术对母婴的影响3护理要点4剖宫产术剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。剖宫取胎术凡妊娠不足28周切开子宫取出胎儿的手术成为剖宫取胎术公元前8世纪1581年1926年子宫下段横切口1876年1882年 剖宫产历史罗马法律规定：死后开腹取死胎活产剖腹手术分娩同时子宫体切除子宫下段纵切口 生理变化血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐。子宫非孕期 7×5×3cm 5ml 1cm 1cm 屈曲孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm7-10cm变直 应用解剖大 小容 量肌 壁 厚峡 部动脉母体脐带骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症胎儿宫内窘迫胎位异常过期妊娠巨大儿多胎妊娠胎儿宫内发育 迟缓前置胎盘胎膜早破脐带脱垂适应症胎儿 前置胎盘剖宫手术指征1、胎儿窘迫：妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿宫内窘迫和分娩期急性胎儿宫内窘迫短期内不能经阴道分娩者。2、头盆不称：绝对头盆不称或者相对头盆不称者经充分阴道试产失败者。3、瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。4、胎位异常：胎儿横位；初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体重＞3500g者）及足先露。 剖宫产手术指征5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6、双胎及多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果不能迅速经阴道分娩，应该急诊剖宫产手术尽快挽救胎儿。8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎儿心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已经死亡者，也应行急诊剖宫产手术。剖宫产手术指征9、孕妇存在严重的合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体重＞4250g者。11、产道畸形：如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等12、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。剖宫产手术指征13、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。14、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤子宫下段肌瘤等。剖宫产手术指征15、孕妇要求的剖宫产（CDMR指足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产术）: 1）仅孕妇个人要求不作为手术指征，如有其它特殊原因须进行讨论并详细记录。2）孕妇在不了解病情的情况下要求手术，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比整体利弊和风险，并记录。3）但孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求手术的，应提供心理咨询，减轻其恐惧；产程过程当中应用分娩镇痛方法减轻孕妇的分娩痛，并缩短产程。4）临床医师有拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，提供次选建议。 剖宫产手术的时机 择期剖宫产术： 具有手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎及多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。剖宫产手术的时机 急诊剖宫产手术：指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。术前准备术前谈话 （1）说明剖宫产手术的指征和必要性 ；（2）剖宫产术前、术中和术后母儿可能出现的并发症； （3）签署知情同意书（夫妻双方及主管医师签字）术前准备 化验检查项目：血、尿常规，术前一套，生化，凝血功能等等；备皮；留置导尿；备血；预防感染；术前评估 手术的影响对母体的影响对新生儿影响对再次妊娠及生育的影响远期并发症术前、术中及术后母儿可能出现的并发症手术对母体的影响术后切口持续不适感 切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈产后出血，休克，DIC子宫切除 羊水栓塞 术后血栓性疾病 输尿管、膀胱等周围脏器损伤孕产妇死亡 孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关发生风险术前、术中及术后母儿可能出现的并发症对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖症、败血症、新生