重症医学资质培训-重症病人内环境紊乱诊治.pptVIP

重症病人内环境紊乱诊治 目的要求 掌握重症患者常见水、电解质紊乱的临床表现、诊断及处理原则 掌握常见酸碱平衡紊乱的病因、临床表现、 诊断及治疗 熟悉重症患者血气分析监测及临床指导 基础篇、临床篇、实战篇 一、基础篇 内环境——稳态（homeostasis）: 内环境的各项物理、化学因素保持相对稳定。 细胞维持正常生理功能的必要条件 机体维持正常生命活动的必要条件 改变---代偿 水 电解质 渗透压 渗透压：当溶液与水通过半透膜分隔时，溶液中的 溶质微粒对水产生一定的吸引力，水即通 过透析膜进入溶液（颗粒数正变；种类和大小无关） 单 位：毫渗摩尔/升（mOsm/L） 指每升溶液中1mmol溶质产生的对水的吸引力 细胞外液的渗透压主要靠电解质含量决定 mOsm/L=2[Na++K+]+BUN(mg/dl)/2.8+葡萄糖(mg/dl)/18 正常值：血浆渗透压约300mOsm/L （300mmol/L 770kPa） 血浆与细胞间液的交换调节 水生理代谢 二、临床篇 重症病人必然存在内稳态破坏 维持内环境的平衡 是重症病人成功救治的基础和前提 MV CRRT 脱 水 低钠血症 低钠血症：血清钠＜135 mmol