克赛在妊娠合并症中的应用.pptVIP

* * * * 克赛在妊娠合并症疾病的应用病例交流 妊娠期生理特点 妊娠期可以合并或并发任何内外了疾病如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病或糖尿病、高血压、自身免疫性等疾病； 合并症可以影响孕妇及胎儿； 叠加疾病增加诊断与治疗的复杂性； 妊娠期血液处于高凝状态； 成功妊娠的维持 Thl型细胞因子与Th2型细胞因子处于平衡 Thl型细胞因子：抑制胚胎着床、滋养细胞生长，导致流产、习惯性流产的发生 Th2型细胞因子：抑制Thl型细胞因子介导的免疫应答 Th1/Th2 Th1细胞因子 TNF-α IFN-γ IL-2 IL-12 Th2细胞因子 IL-4 IL-5 IL-6 IL-10 IL-13 Wegmann等认为，成功妊娠是Th2型的免疫现象。 正常妊娠---在母胎接触面，Th2型细胞因子的产生抑制Th1型应答。 胚胎免疫排斥途径 Th1介导：促进胚胎供血的血管系统的凝血，从而降低胚胎的血供 ； NK细胞介导：经IFN-γ 、IL-2刺激转化为LAK细胞--淋巴因子激活的杀伤细胞 ，有更为强大的杀伤作用； 胚胎免疫排斥途径——Th1介导 流产 Th1免疫应答为主 Th1细胞因子触发 产生炎症反应 血管自主性截断 激活LAK细胞 凝血因子Ⅱa —凝血—血管炎—胚胎血供 低分子肝素 低分子肝素是一种低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成，是一种新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，具有明显抗血栓形成作用及弱抗凝作用，不影响血小板的聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥抗栓作用同时出血可能性很小，皮下注射后能形成有限的血浆浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用； 优点：与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长，安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低，给药方便，不需要特殊监测； 临床应用：临床上被广泛应用于预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征 低分子肝素与普通肝素的对比 Silvia DIppolito. Low Molecular Weight Heparin in Obstetric Care : A Review of the Literature. Reproductive Sciences 2011 18: 602-613 低分子肝素在产科中的应用 Silvia DIppolito. Low Molecular Weight Heparin in Obstetric Care : A Review of the Literature. Reproductive Sciences 2011 18: 602-613 妊娠合并系统性红斑狼疮 我院妊娠合并系统性红斑狼疮46例 产妇1例死亡 胎儿丢失13例 早产10例 FGR13例 近几年抗凝治疗在妊娠期不断被认识与使用 病例一 确诊SLE8年，停经32+2周，腹痛、阴道流血11月3日入院 强的松及MTX治疗1年后口服强的松（10mg Qd)治疗，确诊妊娠口服甲泼龙（8mg Qd)至今，并定期复查抗心磷脂抗体、抗核抗体、ds-DNA、凝血功能、D-二聚体、补体三项等系统性红斑狼疮相关检查； 诊断“G1P0孕32+2周LOA单活胎、SLE、先兆早产” 入院后给予安胎并使用甲泼龙（8mg Qd)与克赛0.4ml（40mg、4000U）qd，两周后出院. 妊娠36周外地自然分娩 妊娠合并系统性红斑狼疮 SLE是一种多发生于青年妇女的自身免疫性结缔组织病,基本病理变化是结缔组织粘液样水肿和纤维蛋白样变性及坏死性血管炎； SLE在妊娠时加重,且其它妊娠并发症也明显增加, 可影响胎儿的生长发育，甚至发生早产、死产等，可使反复流产、胚胎死亡、胎死宫内、胎儿生长受限、早产及围生儿缺血缺氧的发生率增高； 一项前瞻性研究表明早产是SLE妊娠最常见的并发症，SLE妊娠胎儿丢失率为14%，活动易导致流产及早产。 我院30%早产率。 黄莺莺，余艳红.妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展.中华围产医学杂志.2007,3：129-132. 系统性红斑的诊断标准 美国风湿病学会1997年推荐的分类标准； 该标准共包括11项: 颊部红斑; 盘状红斑; 光过敏; 口腔溃疡;累及2个或以上外周关节的非侵蚀性关节炎; 浆膜炎; 肾脏病变; 神经病变; 血液学异常; 抗dsDNA 抗体阳性等免疫学异常以及抗核抗体滴度异常； 以上11项分类标准中, 符合4项或者4项以上者, 在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后, 即可诊断为SLE, 其特异度和敏感度分别可达95%和85%； 免疫学检查的异常和高滴度的抗核抗体更具诊断意义 系统性红斑狼疮自身抗体 抗核抗体：是一组将自身真核细胞的所有抗原成分作为靶抗原的自身抗体的总