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试题 4 答案
女， 23 岁，喉中哮鸣间作 10 年，复发 2 天。
患者 6 岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难， 喉中哮鸣有声， 不能平
卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。 3
天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸
急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口
渴喜热饮，头痛，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。查体： T：36.5℃， P：
次／分， R：22 次／分， BP：120／80mmHg。营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。
胸腹反常运动。血常规： WBC 11×109/L，中性粒细胞 80％，嗜酸性
细胞 7％。胸片平片见双肺透亮度增加， 肺纹理增多。动脉血气分析：
PaO2 80mmHg，PaCO2 30mmHg，pH 7.41。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间： 60 分钟。
标准答案 :
参考答案：
辨病辨证依据： 患者风寒外袭肺卫， 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。
西医诊断依据：
1．反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。
2．发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。
3．胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。
4．血常规： WBC 11×109/L，中性粒细胞 80％，嗜酸性细胞 7％(升
)。
请与心源性哮喘相鉴别：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似， 但心源性哮喘多有高血压、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。 常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
入院诊断：
中医诊断：哮病——发作期寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减。
射干 9 克； 麻黄 9 克； 生姜 9 克； 细辛 3 克； 紫菀 6 克； 款冬花 6 克； 大枣 3 枚； 半夏 9 克； 五味子 3 克。
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医诊断：支气管哮喘
治疗原则：
1.立即脱离变应原；
2.药物治疗：（1）支气管舒张剂： β2 受体激动剂、茶碱类、抗胆碱
药物；（2）抗炎药：糖皮质激素、色甘酸钠；
3.免疫疗法。
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