病例05：心律失常,题目及参考答案.docxVIP

试题 05： 女， 50 岁，心悸时作 6 个月余。 患者于 6 月前不慎受凉， 咽痛发热、咳嗽咯痰，自服感冒退热冲剂等 药物，病情逐步好转，几周后自觉心中悸动不安，时发时止，劳累后 明显，同时伴有胸闷，头晕，面色无华，神疲倦怠而无力。查体： T： 36.2℃，P：76 次／分， R：16 次／分， BP：100／60mmHg。神志清， 精神可，腹平软，大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，时而有结 代。心电图： QRS波群畸形，时间＞ 0.12 秒， T 波方向与 QRS主波方向相反，无 P 波，偶可发生心室夺获。心肌酶谱 (-)，柯萨奇病毒抗 (+)，心脏彩超：无明显异常。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。 时间： 60 分钟。 参考答案： 辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；心血不足， 不能养心，故现心悸；心血亏损不能上荣于脑， 故而头晕；气虚血亏，则神疲倦怠无力；心血不足，舌、脉失于濡养，则舌质淡红，脉象细弱，时而有结代。 西医诊断依据： 1．心悸，时发时止，劳累后明显，遇劳则剧。 2．心电图： QRS波群畸形，时间＞ 0.12 秒， T 波方向与 QRS主波方 向相反，无 P 波，偶可发生心室夺获。 请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别：①阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人， 多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。 ②阵发性室上性心动过速时心律整齐； 而室性心动过速时心律可有轻度不齐。 ③阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导，其 QRS波群多呈右束支传导阻滞图形；如 QRS波群呈左束支传导阻滞图型或 V1 的 QRS波群呈 qR、RS型或 QR型者则多为阵发性室性心动过速。 ④如偶尔发生心室夺获或心室融合波， 则利于阵发性室性心动过速的诊断。 入院诊断： 中医诊断：心悸——心血不足证 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤加减。 白术 9 克，茯神 9 克，黄芪 12 克，龙眼肉 12 克，酸枣仁 12 克，人参 6 克，木香 6 克，炙甘草 6g，当归 9 克，远志 6 克，生姜 5 片、大枣 3 枚。 【方组趣味记忆】 四君归期早，远知龙眼香。 解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医诊断：心律失常——室性心动过速 治疗原则： 一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累。适当给予镇静剂、安眠药物有时也奏效。 2.药物治疗：室速如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因 50～100mg 静脉注射，有效后以 1～4mg/min 的速度继续静脉滴注； 静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效， 无效时可选胺碘酮静脉注 射。有血流动力学障碍，如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血 性心力衰竭或脑血流灌注不足，应迅速施行直流电复律。 3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外