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试题 05:
女, 50 岁,心悸时作 6 个月余。
患者于 6 月前不慎受凉, 咽痛发热、咳嗽咯痰,自服感冒退热冲剂等
药物,病情逐步好转,几周后自觉心中悸动不安,时发时止,劳累后
明显,同时伴有胸闷,头晕,面色无华,神疲倦怠而无力。查体: T:
36.2℃,P:76 次/分, R:16 次/分, BP:100/60mmHg。神志清,
精神可,腹平软,大小便可,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,时而有结
代。心电图: QRS波群畸形,时间> 0.12 秒, T 波方向与 QRS主波方向相反,无 P 波,偶可发生心室夺获。心肌酶谱 (-),柯萨奇病毒抗
(+),心脏彩超:无明显异常。
要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间: 60 分钟。
参考答案:
辨病辨证依据:心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;心血不足,
不能养心,故现心悸;心血亏损不能上荣于脑, 故而头晕;气虚血亏,则神疲倦怠无力;心血不足,舌、脉失于濡养,则舌质淡红,脉象细弱,时而有结代。
西医诊断依据:
1.心悸,时发时止,劳累后明显,遇劳则剧。
2.心电图: QRS波群畸形,时间> 0.12 秒, T 波方向与 QRS主波方
向相反,无 P 波,偶可发生心室夺获。
请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别:①阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人, 多有反复发作的既往史;而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。 ②阵发性室上性心动过速时心律整齐; 而室性心动过速时心律可有轻度不齐。 ③阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导,其 QRS波群多呈右束支传导阻滞图形;如 QRS波群呈左束支传导阻滞图型或 V1 的 QRS波群呈 qR、RS型或 QR型者则多为阵发性室性心动过速。 ④如偶尔发生心室夺获或心室融合波, 则利于阵发性室性心动过速的诊断。
入院诊断:
中医诊断:心悸——心血不足证
治法:补血养心,益气安神。
方药:归脾汤加减。
白术 9 克,茯神 9 克,黄芪 12 克,龙眼肉 12 克,酸枣仁 12 克,人参 6 克,木香 6 克,炙甘草 6g,当归 9 克,远志 6 克,生姜 5 片、大枣 3 枚。
【方组趣味记忆】 四君归期早,远知龙眼香。 解:四君(四君子汤:人参、白术、茯苓、炙甘草),归(当归),期(黄芪),早(酸枣仁),远知(远志),龙眼(龙眼肉),香(木香)。服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医诊断:心律失常——室性心动过速
治疗原则:
一般治疗:解除患者顾虑,适当活动,忌烟,少饮咖啡、浓茶,避免劳累。适当给予镇静剂、安眠药物有时也奏效。
2.药物治疗:室速如无显著的血流动力学障碍,首先给予利多卡因
50~100mg 静脉注射,有效后以 1~4mg/min 的速度继续静脉滴注;
静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效, 无效时可选胺碘酮静脉注
射。有血流动力学障碍,如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血
性心力衰竭或脑血流灌注不足,应迅速施行直流电复律。
3.非药物治疗:心脏电复律、导管消融术、外
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