胆道疾病基本知识.pptVIP

早期：72小时内 1．手术治疗 择期：三个月后 并发症 2．中医排石 3．体外震波碎石术 4．非手术疗法 四、治 疗 急诊手术指征： 1．有穿孔可能 2．体征加重 3．化脓性 4．老年病人 方法 切除 造瘘 方式 开腹 腹腔镜 第四节 原发性胆管结石（Primary Choleithes） 部位 成份 特点 肝内外胆管 胆红素钙 易碎→泥沙样 （一）寄生虫感染 30～85% （二）胆道感染 胆汁培养，阳性可达80～90% （三）胆流淤滞 实验证实 胆道梗阻 胆道感染 一、病 因 方式 狭窄、感染（见图） 胆汁淤积→肝硬化→门脉高压症 二、病理改变 胆 道 疾 病 （Diseases of Biliary tract） 第一节 解剖生理（Anatomy and physiology） 胆管 胆囊 （底体颈） 肝内胆管 胆 道 系 统 左、右肝管 肝段、小叶间胆管 肝毛细胆管 肝外胆管 肝总管 胆总管 十二指肠上部 十二指肠后部 胰腺段 十二指肠壁内部 胆囊管 Hartmann袋 Heister瓣 十二指肠乳头、乏特（vater)壶腹、Oddi括约肌 肝十二指肠韧带 肝动脉 胆总管 门静脉 胆总管血供： 腹腔动脉 肠系膜上动脉 肝右动脉 十二指肠后动脉 胰后段 十二指肠上段 肝总动脉 胆总管壁 粘膜层 肌 层 外膜层 括约肌 （十二指肠壁内） 胆囊三角（Calot） 肝下缘 胆囊管 肝总管 注：胆总管 肝右动脉 损伤 胆汁成份： 胆 盐 卵磷脂 胆固醇 胆道系统的功能 贮存 40～60ml 浓缩 500ml→25ml 排出 分泌 20ml/d 胆囊、胆管的排空 神经 内分泌 （CCK、Secretin） 迷走 交感 第二节 影像诊断（Diagnosis of Image） 1．首选 2．诱导肝穿及穿刺造影 一、B型超声扫描 1．胆囊显影 2．胆囊收缩功能 影响因素 胃肠吸收不良 肝功损害 胆道阻塞 二、口服胆囊造影 1．胆管形态 2．胆道排空功能 三、静脉胆道造影 1．显示扩张的肝、内外胆道 2．肿瘤 四、CT、MRCP 1．不受肝功能影响 2．对肝门梗阻，不能显示肝内胆管 3．有创伤，并发症 五、内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP） 1．不受肝功能影响 2．显示肝内胆道示镜（在肝门胆管梗 阻时） 3．可以行引流 4．并发症 六、经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 1．术中：取石、活检 七、纤维胆道镜检查（Fibrocholedochoscope) 第三节 胆囊结石（Cholecystolithiasis） 主要成份为胆固醇 胆汁酸、卵磷脂↓ 胆固醇结晶 胆固醇↑ 胆囊排空缓慢 胆红素增多↑ 结石 一、病 因 1．急性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 血运障碍 坏疽性胆囊炎 穿孔 二、病理：梗阻、细菌 腹膜炎 胆瘘 2．慢性胆囊炎 长期、反复发作 胆囊壁纤维增厚 萎缩性胆囊炎 白胆汁、胆囊积水、胆囊积脓 隐性胆囊结石 胆囊结石 胆总管 继发性胆总管结石 急性化脓性梗阻性胆管炎、急性胰腺炎或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎 乳头开口炎性狭窄。 （一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 原因 诱因