多脏器功能不全综合征基础知识学习.pptVIP

改善循环： 要求在保证血容量、稳定血压的前提下，出入量负平衡（-500—-1000ml） 注意：监测尿量及CVP或PAWP 晶体液为主 早期不宜给胶体 以免加重ARDS，白蛋白另当别论 酌情利尿，对症使用血管活性药物 控制感染： 对症治疗：皮质激素---抗炎 前列腺素E1 、布洛芬、小分 子右旋糖酐---改善肺循环 川穹嗪---减轻肺水肿等 兼顾其他： 综上所述，由于发病机制错综复杂，目前均为支持疗法和治标措施，尚缺乏有效的治疗方法。 应积极治疗原发病，防止病情继续发展；针对发病机理以纠正缺氧。 应激性溃疡 （Stress ulcer） 概述： 继发于创伤、烧伤、休克等的一种病变。表现为以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔 Curling溃疡---烧伤后 Cushing溃疡---脑外伤、肿瘤、颅内手术后 现统称为应激性溃疡 发病机理： 与机体神经内分泌系统的应激反应有关。 应激---腹腔动脉系统收缩---胃肠缺血---再灌注损伤，胃肠粘膜受损---炎症反应 屏障受破坏（粘膜、粘液屏障）---细胞再生障碍===溃疡 诊断： 重症监护室的病人或休克、大面积烧伤、严重外伤或感染、器官衰竭病人，一旦发生上消化道出血，首先要考虑应激性溃疡的可能。纤维胃镜可明确诊断。 治疗措施： 大手术或创伤后腹胀，应置胃管，胃肠减压。可给予H2-受体拮抗剂、胃粘膜保护剂、制酸剂等 溃疡出血：胃管吸引 冰盐水或血管收缩剂洗胃 注入云南白药等 西咪替丁、垂体后叶素静滴 胃镜下止血等 大出血、快速输血血压不能维持，需手术治疗。手术方式有迷走神经切断、胃大部切除或全胃切除等 急性肝衰竭（Acute Hepatic Failure） 定义： 各种病因造成肝的急性弥漫性损害，使肝的合成、贮存、解毒等多方面功能迅速降低，临床上以意识障碍和黄疸进行性加重为主要症状 多脏器功能不全综合征  （multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 成都中医药大学 西外教研室 概述: 1973年Tilney首先命名为“序贯性器官衰竭” 提示：在严重生理损伤情况下，最初并未被累及的器官或称远距离器官可以发生功能衰竭 概述: 某些外界因素对机体的打击 严重的生理损伤 多器官或系统功能障碍或衰竭 “MODS” 危重病患者重要死亡原因 概述: 定义: 多脏器功能不全综合征（MODS） 指急性疾病过程中同时或序贯继 发两个或更多的重要器官的功能 障碍或衰竭。 强调24小时后发生 24小时内属复苏失败 慢性疾病终末期的器官衰竭不属MODS 概述: 临床分型 速发型 原发急症发病24小时后出现的 两个或更多的系统器官同时发 生功能障碍。 不包括24小时内死亡者 迟发型 先发生一个系统器官的功能障 碍，经过一段近似稳定的维持 阶段，继而发生更多的系统 器官功能障碍。 病因： 严重创伤：严重多发性损伤、严重 复合伤，外科大手术， 大面积烧伤等? 各种类型的休克 ?严重感染：胆道感染、败血症、脓 毒血症等 其他：如动植物中毒（鱼胆中毒 蛇 咬伤）等 发病机制： 微循环障碍 细菌和毒素的直接损伤 白细胞系统激活及炎症介质损伤 代谢紊乱 肠道屏障功能损害和肠道细菌易位 MODS发病机制示意图 感染 （内毒素） 坏死组织 （炎症反应） 休克 （氧供不足） 正常平衡机制被破坏—”全身炎症反应综合症” 急性肺损伤 体液和/或细胞 介质激活释放 组织、器官氧供 发生障碍 直接或间接引起多系统 器官功能障碍或衰竭 MODS的发病机制非常复杂，也许是多方面因素共同