急诊科呼吸衰竭讲义.pptVIP

* Presentation By ZhaoJie * 三、发绀： 是缺O2的典型表现。 当SaO280%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。 * Presentation By ZhaoJie * 四、精神神经症状 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。 CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵语。 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 * Presentation By ZhaoJie * 临床表现：肺性脑病 肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血症 引起的神经精神障碍综合症，为慢性肺心病晚期严重的并发症。发生率约为30%，病死率高。肺性脑病的发病机制主要由于高碳酸血症、 低氧血症和酸中毒引起的脑水肿有关，尤其是高碳酸血症， PaCO2升高引起脑血管扩张，毛细血管通透性增加，导致脑细胞间质水肿。 * Presentation By ZhaoJie * 临床表现 五、多器官功能障碍综合症： 机体在遭受急性严重感染等突然打击后，同时或先后出现２个或２个以上器官功能障碍。 如休克、上消化道出血、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、肝功能衰竭等。 * Presentation By ZhaoJie * 动脉血气分析 呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查！ * Presentation By ZhaoJie * 一、血液的酸碱度（PH值）　 　正常　　7.35 ～7.45 二、 动脉血氧分压（ PaO 2） 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常 95mmHg～100mmHg 　　呼吸衰竭时　60mmHg 　 * Presentation By ZhaoJie * 　三、动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 正常35mmHg～45mmHg 　　平均40mmHg 　　Ⅱ型呼吸衰竭时PaCO250mmHg 　　其变化主要反映呼吸性因素对酸碱平衡　　　　 　　的影响。 * Presentation By ZhaoJie * 四、HCO3－ 五、BE:(Bass Excess)剩余碱 六、动脉血氧饱和度（SaO2) 是单位血红蛋白的含氧百分数。正常值97%。 * Presentation By ZhaoJie * PaO260mmHg PaCO2 35～45mmHg 无呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2　正常或降低 →Ⅰ型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg →Ⅱ型呼衰　 一、判断有无呼吸衰竭 (PaO2\PaCO2) * Presentation By ZhaoJie * 二、判断有无酸碱失衡（ＰH） ＰH 7.35－7.45　 →正常或代偿性酸碱失衡 　ＰH7.35 → 失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性) ＰH7.45 → 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性) * Presentation By ZhaoJie * 呼吸衰竭的治疗 * Presentation By ZhaoJie * 治疗的原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症 * Presentation By ZhaoJie * 一、保持呼吸道通畅 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道畅通是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染。通气量减少是PaO2下降和PaCO2上升的最主要原因。气道畅通是保持病人呼吸及氧疗的基础。 治疗 * Presentation By ZhaoJie * 保持呼吸道通畅 1、排除气道内的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。 2、应用化痰药物.化痰、祛痰、排痰、吸痰 3、支气管扩张剂 4、消除气道非特异性炎症—应用糖皮质激素，呼吸衰竭患者往往需静脉使用 5、建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。 * Presentation By ZhaoJie * 人工气道的选择 无创性面罩或鼻罩人工通气 有创性经口插管 有创性经鼻插管 有创性气管切开 * Presentation B