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浅谈中药附子的用量 天津中医药大学第一附属医院药学部 高攀 摘要：附子炮制始见于汉代，从汉代至唐代几百年间，附子都采用直接干热法解毒，如炮、烧、煨、 炒、焙、烘等；宋代发展到用液体辅料及药汁煮或蒸制；清代开始采用胆巴水浸制、煮、漂、蒸等 方法。 2010 年版《中国药典》附子沿用胆巴的炮制方法。毒性中药附子功效显著且在一定剂量范围 内存在量效关系，一旦超出相应剂量范围动物易出现毒性反应，影响实验动物存活，附子安全剂量 范围为 5.56-44.44 ｇ/ ｄ，若超出此范围，补阳功效将不明显，反而增大中毒机率。 关键字：附子，量效关系 中药附子为毛茛科多年生草本植物乌头子根的加工品， 始载于 《神农本草经》，味辛甘， 性大热， 有毒，归心、肾、脾经，为有毒中药的代表，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效［ 1］，被 历代医家视为补火、助阳之要药，也被誉为“回阳救逆第一品药” 。 附子炮制始见于汉代，从汉代至唐代几百年间，附子都采用直接干热法解毒，如炮、烧、煨、 炒、焙、烘等；宋代发展到用液体辅料及药汁煮或蒸制；清代开始采用胆巴水浸制、煮、漂、蒸等 方法［ 2-3 ］。2010 年版《中国药典》附子沿用胆巴的炮制方法 [4] 。 附子现代药理作用，附子含消旋去甲基乌药碱、棍掌碱、中乌头碱、次乌头碱、乌头碱、塔拉 地萨敏、川乌碱甲、川乌碱乙、尼奥灵、宋果灵、附子灵等生物碱。消旋去甲基乌药碱对 β- 肾上 腺素能受体的亲和力与异丙肾上腺素相似，但内在活性较低，可加强心肌收缩力，加快心率，促进 窦房和房室传导，降低血压，增加冠状动脉血流和心肌耗氧，其作用可被心得安阻断。附子水溶部 分，小剂量使麻醉动物血压升高，大剂量先降压后升压，增加心肌收缩力，有明显的强心作用，增 加股动脉血流量，降低其阻力，轻度增加冠脉血流和降低其阻力。附子的强心成分主要在水溶部分， 醇浸膏的毒性明显大于水溶部分。附子还有抗炎、镇痛及抗寒冷作用。附子有增强免疫作用 [5] 。 乌头碱是其含有的主要的镇痛成分， 但这类化学成分易产生中毒反应， 对此 2005 版药典对附子 的临床剂量做出明确规定：剂量范围 3-15g 。目前附子临床剂量差异极大，治疗痹症所用剂量多达 100g，甚至用至 150-200g ，其结果也大不相同，有取得显著药效，并据此提出“去痹证之痛而不伤 正”之说 [6] ；也有因剂量过大而出现中毒症状 [7] ，引发医疗事故的。 辨证施治是中医组方用药的基本原则， 而药物剂量是影响疗效的重要因素， “中医不传之秘在于 量”，量小则病重药轻，过量则有伤正之虞，因此，探讨“证 - 量 - 效”三者的关系具有十分重要的意 义。附子“毒”与“效”的矛盾在临床实践中一直困扰着历代医家，有“最有用而最难用当推附子” 之说：有医家坚持“附子大毒，不可用，非用必小” ，不可贸然用之 [8-9] ；而另有以“火神派”为 代表的医家认为“附子为百药之长” ，“量小无效”，须重用，目前困惑临床医生的是附子大剂量应用 有无必要，是否可行 [10] 。因此，在保证安全的前提下，探讨药物剂量与疗效的关系具有重要的临 床实际意义。 目前制附子有一剂用至 450g 者，一般一剂均在 20g 以上，附子之应用贵在煮透，必须煮至不麻 口为度。 “凡有附片之方剂，必先用较大之煮药器，加多量开水，以猛火将附片煮熟，剂量五钱至二 1 两者，煮沸二至三小时，如加量，则应增加煮沸时间，若久煮水已减少，可酌加开水。煮熟后，试 尝，半小时内，如已不麻口，再加入余药继煮十至二十分钟，即可服用” 。服药后三至四小时内，须 忌食生冷水果， 并避风雨。 实验