第章外科感染病人的护理.pptVIP

角弓反张 三、临床表现 4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。 5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。 6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。 PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛） 四、预防和治疗 清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。 中和游离毒素： 被动免疫：早期注射破伤风抗毒素（TAT） 主动免疫：早期注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG） TAT注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射。 四、预防和治疗 控制和解除痉挛：治疗破伤风的重要环节。 1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。 2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。 防治并发症： 1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。 2.注意保持水电解质平衡和营养支持。 3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。 五、护理诊断 焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。 有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及气道阻塞有关。 有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。 营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关 潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。 六、护理措施 一般护理 1.病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20℃，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。 2.减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。 3.严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。 学习目标 1.掌握外科感染的特点，身体状况和治疗原则。 2.熟悉常见软组织化脓性感染，手部急性化脓性感染，全身性感染及破伤风的身体状况和治疗原则。 3.了解常见软组织化脓性感染，手部急性化脓性感染，全身性感染及破伤风的病因和病理生理。 4.学会对常见软组织化脓性感染，手部急性化脓性感染，全身性感染及破伤风病人进行护理评估，熟练对常见软组织化脓性感染，手部急性化脓性感染，全身性感染及破伤风病人实施整体护理。 第三节 手部急性化脓性感染 临床常见的手部急性化脓性感染包括： 甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染等。 病因：手部轻微外伤、如擦伤、刺伤、切割伤、剪指甲过深和逆剥皮刺。 甲沟炎 甲沟炎、指头炎 定义 甲沟炎：甲沟及其周围组织的化脓性感染。常由微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。 指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的化脓性感染。多因手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。 甲沟炎、指头炎 临床表现 1.甲沟炎：常发生在一侧甲沟皮下，出现红肿热痛，一般无全身症状。有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。 2.指头炎：早期患指有针刺样疼痛，轻度肿胀、发红，继之肿胀加重、剧烈、指动脉受压时可出现搏动性跳痛，患肢下垂时加剧，夜间尤甚。多伴有寒战、发热、全身不适等全身症状。感染进一步加重，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 甲沟炎、指头炎 治疗原则： 甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。 指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应及时切开减压和引流。 全身治疗：使用抗生素，止痛。 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 定义： 急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 临床表现 急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显的均匀性肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处疼痛加剧；整个腱鞘均有压痛。 急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及