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二、疼痛;东施效颦 ;2 ; 各种物理、化学刺激 机体 释放致痛物质 痛觉感受器 发出冲动 ( 脊髓后根 脊髓丘脑侧束) 内囊 大脑皮质痛觉感觉区 痛觉。 痛觉感受器：位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。;致痛物质：引起疼痛的刺激物;分类 1、按疼痛的起始部位及传导途径分： ①皮肤痛：双重痛感(快痛、慢痛) 定位明确——定位不明确 ②躯体痛：肌肉、肌腱、关节等深部组织的疼痛。 对刺激定位准确； 骨膜痛觉最敏感； 肌肉缺血为主要原因 ③内脏痛：因内脏受到牵拉、扩张、炎症、化学刺激等引起。 定位不明确； 发生慢、持久，常有牵涉痛;④牵涉痛;⑤假性痛：大脑皮层形成的强兴奋灶的后遗影响。 如截肢病人感到已不存在的肢体疼痛。 ⑥神经痛：神经受损所致，剧烈灼痛或酸痛。;2、按疼痛的性质分： 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。 锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等。 其他：压榨样痛、跳痛、牵拉痛等。 3、按病程分类 （1）急性疼痛：突然发生，有明确的时间，持续时间短， 以数分钟、数小时或数天内者居多，用 镇痛方法可控制。 （2）慢性疼痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固 性和反复发作的特点，临床较难控制。;4、应注意，疼痛的程度因个体痛阈的差异而不同，且受患 者年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响， 因此与疾病病情轻重程度不完全一致。 ;;;二、发生机制;胸痛;胸痛;;;1．发病年龄 2．胸痛部位 3．胸痛程度和性质 4．疼痛持续时间 5．影响疼痛因素;青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、 心肌病、风湿性心瓣膜病。 40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌。;2．胸痛部位;心绞痛及心肌梗死： 胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左 臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射 于左颈或面颊部，误认为牙痛； 胸膜炎：多在胸侧部； 食管及纵隔病变：多在胸骨后； 肝胆疾病及膈??脓肿：多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼 痛放射至右肩部； 肺尖部肺癌：多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。; 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛，性质可有多种多样。 带状疱疹 — 刀割样或灼热样剧痛； 食管炎 —烧灼痛； 肋间神经痛 —阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛 —绞榨样痛并有重压窒息感， 心肌梗死 —疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 气胸 —发病初期有撕裂样疼痛； 胸膜炎 —隐痛、钝痛和刺痛； 肺梗死 —突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发 绀。;平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛—阵发性；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛—持续性。 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min)， 而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。; 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。 例如： 心绞痛：在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸 甘油或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而 对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。 食管疾病：多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动 力药物可减轻或消失。 胸膜炎及心包炎：因咳嗽或深呼吸而加剧。 胸壁疾病：因深呼吸、咳嗽、胸壁运动而加剧。;【伴随症状】;【问诊要点】;小 结;（三）腹痛 ;(5)腹腔内血管阻塞： 如缺血性肠病、门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病： 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛： 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、胸膜炎、胸椎结核。 (8)全身性疾病所致的腹痛： 如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。;2．慢性腹痛 (1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊 炎及胆道感染、慢性胰腺炎等。 (2)胃、十二指肠溃疡。 (3)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅 滞，慢性肠梗阻。 (4)脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 (5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。 (6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压 迫和侵犯感觉