慢性支气管炎急性发作临床路径(2012).pdfVIP

慢性支气管炎急性发作临床路径 一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ ICD10：J42.x02 ） （二）诊断依据。 根据《内科学》 （第七版） 1. 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续 2 年或 2 年以上。 2. 除外肺结核、 肺尘埃沉着症、 肺脓肿、 心功能不全、 支气管扩张、 支气管哮喘等具有咳嗽、 咳痰、喘息症状的其他疾病。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《内科学》 （第七版） 1. 戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。 2. 抗感染治疗：选用喹诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类等。如能培养出致病菌，按照药敏 试验选用抗生素。 3. 祛痰止咳：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物。 4. 解痉平喘：茶碱类、β 2 受体激动剂加糖皮质激素吸入。 5. 中医辨证治疗。 （四）标准住院日为 11～ 14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：J42.x02 慢性支气管炎疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院 1-3 天。 1. 所必须的检查项目： （1）血常规，尿常规、大便常规 +潜血； （2 ）血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染 性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ，血沉， CPR，病原性检查（结核抗体、支原体 抗体、痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝） ； （3 ）心电图、胸片、超声心动图、肺功能； 2. 根据患者情况可选择的检查项目：呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞、肺 CT。 （七）入院后 5-7 天 1. 询问患者症状及查体、复查血常规、血沉、 CPR等，评价病情有无好转。 2. 若症状好转继续以上用药， 症状无缓解者进一步寻找病因， 根据药敏或临床经验调整抗生 素。 （八）出院标准 1. 临床症状改善。 2. 复查血常规、血沉、 CPR等正常。 3. 无其他需要住院的并发症。 （九）疗效判断标准（ 《临床疾病诊断与疗效判断标准》 （科学技术出版社） ） 治愈标准 1. 咳嗽、咳痰等症状缓解 2. 病情稳定 1 年以上无复发 好转标准 1. 咳嗽、咳痰等症状减轻 2. 急性发作次数明显减少 复发标准 1. 临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度。 2. 持续 2 个月或以上者。 二、慢性支气管炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 慢性支气管炎急性发作 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 11-14 天 日期 住院第 1 天 住院第 2-4 天 □ 病史采集与体格检查，完善检查 □ 日常查房，完成病程记录 主 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，确定治疗方案 要 □ 明确诊断，决定诊治方案 □ 完成上级医师查房记录 诊 □ 中医四诊合参，辨证论治 □ 完善常规检查，复查异常的检验结果 疗 □ 向家属及病人交待病情，签署知情同意 □ 观察体温、咳嗽、痰量等 工 书 作 □ 开化验单