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消化道穿孔临床路径 （2018 年版） 一、消化道临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为消化道穿孔【 ICD-10 ：K27.503 】、胃溃疡伴穿孔 【ICD-10 ：K25.501 】、十二指肠溃疡伴穿孔【 ICD-10 ：K26.501 】、 上消化道穿孔【 ICD-10 ：K27.101 】。 行胃十二指肠穿孔修补术、肠穿孔修补术、胃大部切除术、肠切 除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生 出版社），《外科学》（第7 版，人民卫生出版社） ，《胃肠外科学》 （人 民卫生出版社） 。 1.病史：突发剧烈腹痛。 2. 体征：板状腹。 3. 查体：腹部查体可见板状腹，触诊可有压痛、反跳痛、肌紧张， 叩诊鼓音，听诊肠鸣音微弱或消失。 4. 辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿 比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。 X 线检查可见膈下游离 气体。腹腔穿刺可见浑浊液体。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生 出版社），《外科学》（第7 版，人民卫生出版社） ，《胃肠外科学》 （人 1 民卫生出版社） 。 经保守治疗无效拟行剖腹探查术。 （四）标准住院日为 9-20 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合消化道穿孔【 ICD-10 ：K27.503 】、胃溃疡伴 穿孔 【ICD-10 ：K25.501 】、十二指肠溃疡伴穿孔 【ICD-10 ：K26.501 】、 上消化道穿孔【 ICD-10 ：K27.101 】。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1-3 天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感 染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （3 ）腹部立位片； （4 ）心电图、胸部正位片。 2. 其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部 超声检查、腹部 CT 、肺功能测定、动脉血气分析、超声心动图等。 （七）选择用药。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）》（国卫办医发 〔2015 〕43 号）执行。 建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻 肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药 物。 2 2. 根据患者病情，可考虑选择： （1 ）静脉用制酸剂： H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 （2 ）注射用电解质： 氯化钾、 氯化钠、 葡萄糖酸钙、 碳酸氢钠等。 （3 ）循环、呼吸系统用药：维持血流动力学和气体交换稳定。 （八）手术日为入院第 1-3 天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2. 手术植入物：吻合器、闭合器 (可选用 ) 。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。 （九）术后住院恢复 5-20 天。 1.必须