肩凝症临床路径.pdfVIP

针灸一科 2016 年 2 月质控会议记录 会议时间： 2016.02.18 会议地点：医师办公室 主持人： 参加人员： 会议主题：全科培训肩凝症临床路径、制定落实方案 会议内容： 一、肩凝症（肩关节周围炎） 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（ TCD 编码： BNV262） 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ ICD-10 编码： M75.011 ） （二）诊断依据。 1．疾病诊断 中医诊断标准 : 肩周炎， 全称为肩关节周围炎， 发病年龄大多 40 岁以上， 女性发病率 略高于男性， 且多见于体力劳动者。 由于 50 岁左右的人易患此病， 所以本病又称为五十肩。 肩周炎祖国医学称之为“漏肩风” 、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痛为 主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。 诊断标准： (1) 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 (2) 好发年龄在 50 岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者， 多为慢性发病。 (3) 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 (4) 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的 扛肩 现象。 (5) 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 西医诊断标准 : 肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、 关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的 临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在 1 年以内，较长者可达到 1-2 年。 诊断标准： (1) 肩部疼痛： 起初时肩部呈阵发性疼痛， 多数为慢性发作， 以后疼痛逐渐加剧或顿痛， 或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢 ( 特别 是肘部 ) 扩散。 (2) 肩关节活动受限： 肩关节向各方向活动均可受限，以外展、 上举、 内外旋更为明显。 (3) 怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 (4) 压痛： 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点， 压痛点多在肱二头肌长头腱沟。 肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 (5) 肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用 性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。 (6)X 线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质 破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者， X 线平片可 见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 2．疾病分期 （1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2 ）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3．证候诊断 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿痹证 : 肩部串痛， 遇风寒痛增， 得温痛缓， 畏风恶寒， 或肩部有沉重感。 舌质淡， 苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉 弦或细涩。 气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏 力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（