体液平衡和液体疗法.pptxVIP

体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法?体液: 指体内组织所含的液体，它是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3－等无机物。 体液是人体的重要组成部分。?体液 获得途径 饮与食 排出途径 尿 呼吸、皮肤蒸发 粪便 水电解质酸碱度渗透压保持着动态平衡正常情况下体液中保持体液平衡是维持生命所必须的条件一、小儿体液平衡的特点(一)体液的总量和分布体液分为两部分：细胞内液和细胞外分布于3个区域即：血浆、 间质（组织间隙） 细胞内 不同年龄的体液分布(占体重的％) 细胞外液 细胞内液 年 龄 总量 血浆 间质液 足月儿78 6 37 35 1岁70 5 25 40 2-14 65 5 20 40 成人55～60 5 10～15 40～45 肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低体液的总量和分布体液的总量和分布①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中保持着较高的蛋白质浓度。②间质区体液成分与血浆区别不含蛋白质其余成分与血浆相似。间质区的液体可为细胞送去必须成分，又能将细胞内代谢产物移入血浆中。间质区的体液量可有较大的伸缩性，其流动方向与不同区的电解质浓度及渗透压改变密切相关。(二)体液的电解质组成与渗透压 细胞内、外液溶质有很大差异细胞外液电解质以Na＋、C1－、C03－等离子为主，Na＋量占该区阳离子总量90％以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液以K＋、Mg2＋、HP042－和蛋白质等离子为主，K＋大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。 除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。为细胞外液中最主要的阳离子血清正常值130～150mmol/L钠钾 是细胞内液的主要阳离子,约3.5-5.0mmol/L细胞内液钾浓度比细胞外液高35～40倍，细胞外液钾含量只占体内钾总量的2％,其余部分均在细胞内液中。血浆钾含量不能反映细胞内含钾量，如酸中毒时血钾升高，并不表示体内钾量过高。碳酸氢盐 参与调节酸碱平衡的阴离子， 其存在是把H2CO3从组织中送 至肺部，然后以CO2的形式排出体外。(三)水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快 ①小儿生长发育快，细胞组 织增长时需积蓄水分②活动量大,机体新陈代谢 旺盛③体表面积大、呼吸频率快, 不显性失水多(约为成人2倍)④摄人热量、蛋白质和经 肾排出的溶质量均较高 按体重计算年龄愈小 每日需水量愈多小儿每日水的需要量年 龄ml／kg1岁120～1601～3岁100～1404～9岁70～11010～14岁50～902.水的排出 主要：通过肾（尿）途径排出水分 其次：皮肤和肺的不显性失水 消化道（粪）排水 另外：极少量的水储存体内供新生组织增长婴儿每日水交换量为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7，故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。不显性失水 由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失水”，不含电解质，是机体必不可少的丢失。 不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量就愈多。 不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。不同年龄小儿的不显性失水量 年 龄 不显性失水量ml／kg.d 早产儿或足月儿 750～1000g 82 1001～1250g 56 1251～1500g 46 ＞1500g 26 婴儿19～24 幼儿14～17 儿童12～14 3.水平衡的调节脏肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类（主要为钠盐）是肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出肾脏水的排出与抗利尿激素（ADH)分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应性有密切关系。正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm/L血浆渗透压变化1%～2%即可影响ADH的分泌。 当液体丢失总量的8%或以上时，ADH分泌即显著增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。小儿体液调节功能不成熟 正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。 肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢