肝性脑病——2018年最新的指南.ppt

肝性脑病 定义 病因和发病机制 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 部分可由改善门静脉高压的门体分流术引起 急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、 严重胆道感染 总之各种肝病的终末期. 病因 一、病因和发病机制 1.感染 2.上消化道出血 3.电解质紊乱、酸碱平衡、大量放 4.催眠镇静药和麻醉药 5.便秘 6.高蛋白饮食 7.其他 尿毒症、外科手术等因素 8.TIPS术后 PPI可能导致小肠细 菌的过度生长，加重HE感染 诱因 一、病因和发病机制 其发病机制迄今尚未完全明确。病理生理基础：是由于肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-腔静脉之间有手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，直接经门静脉绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织。关于肝性脑病发病机制的学说主要有： 氨中毒学说 炎症反应损伤 其他学说 1.氨基酸失衡学说和假性神经递质学说 2.γ －氨基丁酸／苯二氮复合受体假说 3.锰中毒学说 4.脑干网状系统功能紊乱 发病机制 ○临床表现