实验性高血钾1.pptxVIP

实验目的;钾的生理功能(function);;Functions of potassium in body; 高钾血症 （Hyperkalemia） 【Definition】 血清钾浓度5.5mmol／L （A serum K+ level greater than 5.5mmol／L）。;①通过细胞膜 Na+-K+ 泵，改变钾在细胞内外液的分布； ②通过细胞内外的H+-K+交换，影响细胞内外液钾的分布； ③通过肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变影响其排钾量； ④通过醛固酮和远端小管液流速，调节肾排钾量； ⑤通过结肠的排钾及出汗形式。钾具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息膜电位、调节细胞内外的渗透压及调控酸碱平衡等多种生理功能。;（一）原因和发生机制（Causes and mechanism） 1．摄钾过多 静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症， 并导致患者猝死。;排钾减少（肾衰）(decreased K+ excretion);K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) ;;血K+ ↑ ;除极化阻滞 (depolarized blocking) ;■ 传导性 下降 Em - Et间距缩小 0期除极化的速度↓ 传导性↓;高钾血症对机体的影响首先表现为明显的心脏毒性作用，出现多种心律失常；急性严重高钾血症时可因重度传导阻滞或心肌兴奋性消失引起心搏骤停;静脉注射一定浓度的KCL溶液，复制家兔高血钾症病理模型，可观察到高血钾症时动物心电图的改变，结合理论对其发生机制进行讨论。 本实验在研究高血钾对家兔心脏影响后，通过10%氯化钙溶液，4% NaHCO3溶液 ，用于解救家兔，并分析其解救效果。 ;实验材料;实验步骤;实验步骤;实验步骤;注意事项;; 分析讨论;正常心肌动作电位与心电图的关系;高血钾对心脏的毒性;血[K+]↑;高血钾对心电图的影响;3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖;高钾血症时心电图的变化; 一、血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响 （ Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle） 1．对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log =－88mv （Et = －67mv；Em － Et = －21mv）;;（2）心电图（ECG）特征 ■P波和 QRS波振幅降??，间期增宽（传导性↓） ■ T波高尖（3期钾外流↑）（血清钾超过5.0mmol/L时） 严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心室纤颤、心脏停搏。 （3）临床症状 ▲窦性心动过缓，窦性停搏（自律性↓） ▲各类型的传导阻滞（传导性↓ ） （如房室、房内、室内传导阻滞等） ▲有效不应期缩短 心室纤颤;;防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) ;1）Ca2+: a.复极2期Ca2+内流 细胞内Ca2+ 心肌收缩性 b. Ca2+ 抑制Na+内流 阈电位上移 静息电位与阈电位之间距离 兴奋性有所恢复 2）Na+:细胞外Na+ 心肌细胞内外电化学梯度 去极化时钠内流加快，动作电位0期上升速度可加快，幅度增大 改善心肌传导性 ;病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。;化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L