危重患者的疼痛护理邱猜.pptxVIP

危重患者的疼痛护理28病区邱猜主要内容 疼痛的概述1疼痛分类及影响2危重患者疼痛及意识状态的评估33 危重患者镇痛与镇静的治疗及护理4？什 么 是 疼 痛与生俱来伴随一生概述 多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反应，疼痛是主要因素之一。目前，临床上重症患者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在，从而引起不良反应和并发症。所以，医护人员能够准确判断疼痛原因，评估疼痛程度，及时有效的缓解患者的疼痛显得尤为重要。一、疼痛的概念Conception国际疼痛研究协会： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 美国疼痛学会: 疼痛是第五生命体征不愉快感觉和情绪 感觉神经损伤1.末梢感受2.纤维传导3.细胞调控痛觉和痛反应12 机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等 个人主观知觉体验 受心理、性格、经验、情绪、文化背景影响 痛苦、焦虑痛反应痛觉疼痛的分类疼痛病程疼痛深浅疼痛性质躯体、精神疼痛程度急性疼痛浅表痛钝痛生理性痛微痛慢性疼痛深部痛锐痛病理性痛轻痛其他描述神经性痛甚痛剧痛疼痛对机体的影响化学反应介质、激素疼痛焦虑、躁动、兴奋应激反应机体新陈代谢内分泌功能改变交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在疼痛会影响患者整体预后疼痛护理的医护人员，应该具备相关疼痛知识重症患者镇痛镇静的目的和意义消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经改善睡眠 诱导遗忘消除/减轻焦虑、躁动、谵妄降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静二、危重患者疼痛评估疼痛评估12意识不清、婴幼儿、痴呆、精神障碍、器官插管或器官切开、大手术后病情危重的等具有良好的语言表达能力一定的理解能力及沟通能力意识不清、无表达能力意识清醒的常用疼痛评估工具描述性疼痛量表（VRS）数字评分法（NRS）视觉模拟法（VAS）疼痛评估工具面部表情疼痛量表（FPS-R）Prince-Henry评分法FLACC量表COPPT量表描述性疼痛量表（VRS）： 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：严重干扰睡眠，需用麻醉止痛药 适用于老年和低教育患者。 数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死长海痛尺目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 五指疼痛模具外观形象可爱，简单，明了，易宣教适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义视觉模拟评分量表（VAS） 无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。面部表情疼痛评分量表（FPS-R)特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者，注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。FLACC量表 适用于儿童、术后、神经内外科沟通障碍患者的疼痛评估 用于急、危、重症病人的疼痛评估COPPT量表 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏