皮肤外科操作规范.doc

湿敷 适应症： 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长。 禁忌症： 对湿敷药物过敏者禁用。 操作要点： 常用的溶液包括生理盐水、高锰酸钾溶液（1:5000-1:10000）、硼酸溶液（3%）、0.1%依沙丫啶溶液或0.02%呋喃西林溶液等，用于有感染和渗出的损害。5%醋酸铝（1:20-1:40）可用于急性渗出的糜烂面，有收敛及减少渗出的作用。 无菌操作，将溶液置于无菌纱布，浸湿纱布，勿滴水，然后将湿纱布完全覆盖于创面，一次20-30min，每天2-3次。 湿敷期间需保持湿润状态，勿使其干燥以免揭下纱布时再次损伤创面。 皮损内注射 适应症： 对增生性皮损，如瘢痕疙瘩、结节性痒疹等外用药物不佳时。 禁忌症： 对注射药物过敏者禁用。 操作要点： 曲安奈德（10mg/mL）或复发倍他米松二丙酸酯（1mL）加等量的利多卡因进行皮损内注射。 对面积较大者可作多点注射，每点0.1mL，注射进针角度要小，使药物尽量停留在皮损内发挥作用。 3、注射点出血应压迫止血并包扎。 冷冻治疗 适应症： 1、良性损毁性皮肤，如雀斑、色素斑、寻常疣、扁平疣，脂溢性角化病（老年斑）、瘢痕疙瘩、睑黄瘤及其他浅表性皮肤疣赘等。 2、小范围的草莓状血管瘤、疣状痣、皮脂腺痣等。 3、其他疗法无效或条件有限时，亦可用冷冻疗法，如瘢痕增生。 禁忌症： 严重的寒冷性荨麻疹。 冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、雷诺病等。 凝血机制障碍疾病。 年老、体弱、对冷冻治疗不能耐受者。 并发症及其防治： 疼痛 一般可耐受。剧烈疼痛时，可用止痛药。 水肿 冷冻治疗后局部发生水肿不可避免，一般在数天后逐渐消退。 水疱 对较为深在的皮损进行冷冻治疗后的当天均有水疱甚至血泡形成，可在无菌操作下抽去疱液，保护创面，避免感染。 皮下气肿 在皮肤破损处进行液氮喷法治疗时，常可能发生皮下气肿，一般1-2天内消退，不需进行处理。 系统反应 冷冻治疗过程中或治疗结束后，可能发生荨麻疹、发热性中毒反应、虚脱、心脏传导阻滞，特别是后者，应请专科医生诊治。 出血 对小的出血，可压迫止血、如为动脉出血，则须进行结扎止血。 继发感染 可致创面延迟愈合和形成明显瘢痕，故在治疗时，应严格无菌操作，术后注意保护创面，防止感染。 色素脱失 由于色素细胞对低温较敏感，故色素脱失是冷冻治疗常见的并发症，一般在数月内可逐渐消退，但在冷冻过深时，可导致永久性色素脱失。 色素沉着 是冷冻治疗引起的炎症继发性改变，可在数月内逐渐消退。 慢性溃疡 伴有循环障碍的老年病人或糖尿病病人，在血运较差部位进行较深的冷冻治疗，常形成经久不愈的慢性溃疡。故对这些病人的治疗应特别谨慎。如已形成溃疡，氦氖激光照射常有一定疗效。 瘢痕形成 较深的冷冻后，均可有瘢痕形成。冷冻治疗形成的瘢痕一般为柔软的萎缩性瘢痕，偶有增殖性瘢痕形成。 神经损伤 少见，主要影响感觉神经，一般恢复较慢。因此，在对有神经干浅表分布的部位，如指侧、下颌角、耳后区等处治疗时，应注意避免损伤神经。 操作要点： 棉签法 根据皮肤病变的大小，选择相应大小的棉签。 在容器内饱蘸液氮，迅速置于病变上，并施加一定压力。 棉签浸蘸的液氮不能持续冷冻，须浸蘸数次方能达到治疗目的。 棉签法较浅，仅1.5mm左右，适用于小的浅表皮损，愈合后几乎无瘢痕。 如需加大冷冻深度，可根据情况增加冻融次数。 棉签专人专用，避免交叉感染。 接触法 根据皮损的大小选择适当大小的铜制或银制冻头，连接在冷冻治疗器的喷管上进行冷却。 冻头接触皮损，施加一定压力。 其冷冻深度较浸蘸法深，可达2-5mm，易于控制，适用于较大较深的皮损治疗。 CO2激光治疗 适应症： 损容性良性病变，包括各种疣。色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年斑）、皮赘及皮肤囊肿等。 异物去除，包括各种粉尘沉着，不良纹饰（不良纹眉、纹眼线、纹唇、纹身）等。 禁忌症： 瘢痕体质。 凝血机制障碍、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。 各种精神及心理因素异常者慎用。 操作要点： 常规消毒，局部麻醉。 操作者戴防护镜，以保护眼睛，必要时给患者戴眼罩或置眶内保护器。 接通电源，调试激光器至工作状态。先在纸板上实验调整合适的治疗参数。 治疗时应要求病人高度配合，并对治疗部位周围正常组织采取保护措施。 及时清除炭化组织，必要时可用生理盐水后75%乙醇反复清洗创面，直到确认病变组织被彻底清除为止。 术后处理： 外用抗生素药膏，必要时外科换药并全身应用抗生素预防感染。 注意事项： 保持创面干燥清洁，避免水及化妆品污染伤口。 避免剧烈运动，以免伤口牵拉裂开。 痂皮应自然脱落，不得提前揭去，以防瘢痕增生。 并发症及防治： 感染 多见于创面较大、较深者。术后应避免浸湿，定期换药观察并全身给予抗生素防治感染。 瘢痕