重症患者液体复苏2015年.pptVIP

;;休 克;重症患者的容量缺乏;容量不足的危害性;低血容量引起MODS的主要原因;容量复苏的目的;液体复苏：EGDT;EGDT;ProCESS研究;ProMISE研究;液体复苏的临床风险;液体过负荷对机体的影响;EGDT;液体复苏：“四相”模式;液体复苏：“四相”模式;术语解释;液体复苏：不同时相的监测;;扩容效果不理想 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 并发症危险性大 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ;液体复苏面临的挑战：晶胶之争;近年关于晶胶之争的几个??要研究;VISEP研究HES vs Ringer‘s：明显增加肾衰凝血障碍风险;6S：对HES在严重感染及感染性休克患者的安全性提出了严重的警告;CHEST：HES在重症患者液体复苏中的应用需慎重;SAFE研究白蛋白 vs NS:临床效果无差别;液体复苏液体的选择;ALBIOS研究严重感染及感染性休克患者补充白蛋白不能改善预后;NS有更高的高氯性酸中毒;乳酸林格式液有更高的乳酸水平;不管晶体还是胶体都有副作用;理想的胶体;佳乐施?特性;佳乐施?：扩容维持时间长;佳乐施?:有效维持血浆渗透压;佳乐施?：扩容效果好;佳乐施?：抢救休克患者，改善血流动力学更快更显著;佳乐施?：有效改善微循环;佳乐施?用于感染性休克伴ALI患者：不增加EVLB,不影响氧合，显著增加ITBVI、CI及DO2I;佳乐施?：合理的电解质配比;佳乐施?：可避免高氯性酸中毒;佳乐施?：更好的细胞保护作用;液体复苏的研究进展1;佳乐施? vs HES：凝血功能影响小;佳乐施?：无蓄积，对肾衰患者同样安全;Schortgen研究佳乐施? vs HES：明显降低ARF风险;佳乐施?：安全性高，副反应少见;佳乐施?：对CLS堵漏效果佳;佳乐施? vs 血浆:疗效相当，更经济(节约用血的一线扩容剂);佳乐施?：更优效价比;佳乐施?：重症患者液体治疗的不错选择;液体复苏的理想境界：个体化与规范化