第三节合成抗菌药1.pptVIP

痢疾阿米巴原虫 滴虫 烧、烫伤感染 2、磺胺类 最早用于防治全身感染的人工合成的抗菌药。 但不良反应多，近年渐被取代， 但是与抗菌增效剂甲氧苄啶（TMP）合 用，作用增强， 二、磺胺类和甲氧苄啶 （一）磺胺类药 【抗菌作用】 广谱抑菌药，对大多数G+和G-有良好的抑制作用。 磺胺米隆和磺胺嘧啶银对铜绿假单胞菌等有较强的抑制作用。 机制 抑制细菌二氢叶酸合成酶 1.全身感染 短效 （10h)磺胺异恶唑(SIZ) 尿路感染 中效（10~24）磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲恶唑(SMZ) SD — 流脑首选 禁用于立克次体病 SMZ（新诺明） — 泌尿道、 消化道和呼吸道感染， 与甲氧苄啶合用 复方新诺明（TMP+SMZ）— 主要用于呼吸道、泌尿道、肠道感染 2.肠道感染 柳氮磺吡啶(SASP) 抗炎、抗菌、免疫抑制，治疗非特异性结肠炎 3.外用药 磺胺嘧啶银/锌(SD-Ag/Zn)和磺胺米隆(SML)： 烧伤、创伤伴铜绿假单胞菌感染。 磺胺醋酰钠(SA)：无刺激性、穿透力强， 治疗眼疾：沙眼、结膜炎 烧、烫伤感染 （四）不良反应 1.肾损害：引起结晶尿、血尿、管型尿， 以SD常见，SMZ大量久用会出现。 预防措施：（1）用等量的碳酸氢钠碱化尿液 （2）多饮水（3）避免长期用药，定期检查尿常规（4）老年及肾功能不良者，以及脱水、 休克者慎用或不用 案例题，选择题 2.过敏反应：局部用药易发生，磺胺类之间有交叉过敏反应，用药前需询问过敏史。 预防措施： （1）一出现即停药，并用抗组胺药或糖皮质激素治疗 （2）问病人是否有过敏史 3.抑制造血功能：白细胞减少、偶见粒细胞减少，再障及血小板减少症。 蚕豆病禁用 4.肝损害：新生儿黄疸（与胆红素竞争血浆结合部位）、 5.新生儿，早产儿，哺乳期 妇妇女 孕妇禁用。 甲氧苄啶(TMP) 特点：抗菌谱与磺胺类相似，单用易耐药 机制：抑制二氢叶酸还原酶 复方磺胺甲噁唑（复方新诺明） TMP+SMZ 用于呼吸道、泌尿道等 注意易引起贫血，查血象，必要时用亚叶酸钙治疗 孕妇、新生儿、严重肝、肾功能不全者禁用 （磺胺增效剂） 补充叶酸无效 三、磺胺增效剂—甲氧苄啶 TMP和SMZ合用可增效，为什么？ 1.TMP和SMZ体内过程、半衰期相近，抗菌谱相似。 2.TMP抑制二氢叶酸还原酶，SMZ抑制二氢叶酸合成酶，双重阻断敏感菌的叶酸代谢，抗菌作用大大增强，甚至有杀菌作用。 3.联合用药减少耐药性产生。 （三）其他人工合成抗菌药 抗厌氧菌 (四）硝基咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）一菌三虫 临床应用： 1.抗厌氧菌 口腔感染。 2.抗阿米巴原虫 是治疗肠内、肠外阿米巴病的首选药。 3.抗滴虫 治疗阴道滴虫病的首选药。 4.抗贾第鞭毛虫 是目前治疗贾第鞭毛虫最有效的药物，治愈率可达90% 19、一位患有呼吸道感染的病人，一医生开了以下处方，请问该处方是否合理，为什么？ 处方: 1 复方新诺明片 0.48gx20 用法：一次1片，一日2次，首剂2片.2 碳酸氢钠 0.5gx20 用法：一次0.5g, 一日2次，首剂1g. 答：此处方合理 ①复方新诺明片是由磺胺甲恶唑片和甲氧苄啶组成的复方制剂，主要用于呼吸道，泌尿道及肠道感染 ②磺胺类药物最主要的不良反应是肾损害，同服碳酸氢钠可以碱化尿液，增加溶解度，减轻对肾的损害。 1、小儿禁用喹诺酮类的原因在于该类药物易引起（） A 关节病变 B 胃肠道反应 C 过敏反应 D肝功能损害 E 肾功能损害 2、氟喹诺酮类药物最适用于（） A 骨关节感染 B 泌尿系感染 C呼吸道感染 D 皮肤肿 E肠道感染 3、服用磺胺类药物时同服碳酸氢钠的目的是（） A 防止过敏 B 中和胃酸 C 增强抗菌作用 D 加快药物吸收 E碱化尿液，增加溶解度 4、某病人，时感阴道瘙痒、分泌物增多，医生诊断为阴道滴虫病。应用何药治疗效果最佳（） A甲硝唑 B 喹碘方 C 乙胺嘧啶 D呋喃丙胺 A A E B 3.易透过血-脑屏障,脑脊液中能达到 有效抑菌浓度的磺胺药是 A.SMZ B.SD C.SASP D.SML E.SA 4.SD不能用于治疗下列哪种疾病 A.溶血性链球菌引起的丹毒 B.肺炎球菌引起的大叶性肺炎 C.脑膜炎双球菌引起的流脑 D.立克次体引起的斑疹伤寒 E.大肠杆菌引起