2015年慢性阻塞性肺病诊疗治疗(GOLD).pptVIP

GOLD 2015 379.729,022 2015/03/16-2016/03/16 仅供医疗专业人士参考 GOLD简介 GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。 2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。 GOLD简介 是一个策略工具-不仅仅是指南 每5年修订一次 2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。 GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。 GOLD 2011进行了较大的修订 对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新 并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症 GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。 COPD的定义和现状 COPD 的定义 COPD截至2020年 全球致死原因第3位 全球疾病负担 快速赶超后来居上2004 - 2030 COPD相关危险因素 COPD的诊断和评估 2015 COPD 整体策略 COPD 诊断 肺功能测试 1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70， 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。 2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最 大值及最小值差异小于5% 或150ml COPD 评估 CAT—COPD对健康及生活的影响评估 / Cut-point：10 COPD 评估 COPD 评估 COPD急性加重高风险： 既往急性加重史：既往1年≥2次 气流受限程度：GOLD 3及以上 既往1年曾因AECOPD导致住院 N Engl J Med. 2010. 363:1128-38. 合并症评估 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。 这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 COPD 综合评估 症状较少 低危 症状较多 低危 症状较少 高危 症状较多 高危 COPD 评估 其他检查： 影像学： 胸片：鉴别诊断及合并症评估；胸部CT：非常规检查伴合并症时可辅助鉴别。 肺容积与弥散量检测： 肺容积检测：有助于评估COPD程度但非常规检查；当患者的呼吸困难表现与气流受限程度不一致时可选择DLCO进一步评估。 血氧饱和度及动脉血气检测： 血氧饱和度：FEV135%预测值的稳定期患者、有呼吸衰竭或右心衰者；如外周血氧饱和度92%应行动脉血气检测。 α-1抗胰蛋白酶缺乏筛查 高发病率地区及45岁以下即发病并以下肺气肿为表现者可考虑行此检查及家族筛查。 步行试验 是评估健康状态的有力方法，并有助于检验肺康复的疗效及对预后的评估（死亡前1年活动耐量显著下降）。注意6分钟步行试验时30米间距的预测公式不能用于预测短间距测量（30米间距）的步行距离。（更新） 复合评分： BODE（Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise） COPD 特点及鉴别诊断 COPD稳定期管理 戒烟 有效利用资源和时间， 可达到25%长期戒烟率 COPD稳定期 吸入药物治疗 依据症状、气流受限及急性加重的严重程度进行个体化治疗，选择吸入药物时需保证患者掌握正确的吸入技术 更新要点 ß2激动剂相关：23页左侧第二段新增陈述和相关参考文献：一份系统综述显示沙美特罗和福莫特罗能显著减少急性加重及住院的人数。 　长效β2受体激动剂预防慢阻肺急性加重 吸入长效β2受体激动剂（LABA），如沙美特罗和福莫特罗能够改善慢阻肺患者临床症状，作为慢阻肺的一线治疗药物，其疗效与安全性需要关注。GOLD 2015更新版在第3章治疗策略——LABA中增加了考克兰系统综述，收集了26项吸入LABA（福莫特罗12μg，福莫特罗24μg，沙美特罗50μg）治疗中重度慢阻肺患者的随机对照研究，入选14939例患者，观察时间为3～36个月，平均6个月，平均FEV1%为33%～55%。发现吸入LABA可改善患者生活质量，每1000例患者中减少需要住院的急性加重患者约18 例，并改善其肺功能，但LABA不能降低慢阻肺死亡人数，发生严重不良事件情况与安慰剂相同。表明LABA可明显降低慢阻肺急性加重频率和住院次数，安全性较好。然而，入选的这些研究也存在较大的异质性，包括入选人群、观察终点，今后的研究可能会进一步改变目前