儿童慢性咳嗽病因分析与诊治.pptVIP

* * 峰流速变异率20% 或 舒张试验阳性 约30%-50%的CVA可发展为典型的支气管哮喘， * * * GIBSON当时比较了3组患者痰液中的细胞计数；一组为慢性咳嗽、咳痰患者，对激素治疗有效，一组为吸烟的慢性支气管患者，这两组患者的肺功能和气道反应性正常，另一种为哮喘患者，结果发现，吸烟的慢性支气管炎患者的痰液中以巨噬细胞为主，而对激素治疗有效的患者及哮喘患者均以嗜酸性粒细胞为主，从而发现以嗜酸性粒细胞性气道炎症，并不总是伴AHR, EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一， * * EB是Gibson于1989年首先定义的一种疾病,临床上表现为刺激性干咳或咳少许粘痰,肺通气功能正常,无气道高反应性(AHR)、峰流速(PEF)变异率正常,诱 导痰嗜酸粒细胞(Eos)增高,糖皮质激素治疗效果良好。本病临床表现缺乏特征性,部分病人表现类似咳嗽变异型哮喘,可发生于任何年龄,但多见于青壮年,体格检查无异常发现。EB是一种独立的疾病,还是哮喘的早期阶段,这些问题还有待进一步明确。EB作为慢性咳嗽的重要病因,这已为国内外研究所证实,我们的研究甚至发现EB是慢性咳嗽的首位病因。将EB作为一种常见病因单列,主要是考虑EB有明确的诊断指标, 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下：（1）。（2）X线胸片正常。（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾 * * 选择了慢性干咳患者，进行研究，希望证实是否存在这样一 种疾病患者：(existence of non-asthmatic cough associated with atopy) 变应性咳嗽是日本Fujimura提出的疾病诊断,但根据日本的定义,变应性咳嗽还包括了EB的诊断,因此在日本的变应性咳嗽中实际上80%是EB。但在中国的指南中,变应性咳嗽的标准将EB排除在外,主要是考虑到变应性咳嗽目前尚无大家公认的诊断标准,无论是临床表现还是辅助检查均缺乏特征性的指标,而EB有明确的诊断指标。所以目前的变应性咳嗽诊断标准只能是供参考。 变应性咳嗽（atopic cough） 1、定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明确。 2、临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 3、诊断标准：目前尚无公认的标准，以下标准供参考。（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。（2）肺通气功能正常，气道高反应性阴性。（3）具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。 4、治疗：对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮质激素。 * * PNDS引起的咳嗽是指鼻腔或鼻窦的炎性分泌物倒流入咽刺激咽腔的神经反射形成，但临床中我们无法判断这种咳嗽是由PNDS刺激咽腔引起，还是直接由于一些环境变化导致咽腔炎症反应和激惹反应直接刺激咳嗽受体引起的咳嗽反射，而于PND无关，因此，美国胸科医师协会（2006）认为上气道咳嗽综合征比PNDS更适合解释这些问题，因此用慢性上气道咳嗽综合征UACS代替PNDS 临床上PNDS的诊断很大程度上依赖于病人的主诉:有分泌物坠入咽喉部、流涕或者频繁的清咽。检查时鼻咽部或口咽部存在粘性和粘脓性分泌物或者粘膜呈现鹅卵石样改变 ① 具有鼻炎、鼻窦炎等基础疾病 ② 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感，频繁清咽/喉; ③ 检查鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观; ④ 鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物⑤ 鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区 50%患者无鼻后滴流感; 70%患者无鹅卵石样外观; 与慢性咽炎交叉 * 对UACS患儿的处理取决于其基础疾病。过敏性鼻炎引起的UACS，抗组胺药物+减充血剂是最常用的初始治疗方案，起效时间多需1周l”。尽管第一代抗组胺药物控制成人咳嗽较为有效，尤其适用于全年性鼻炎、非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒诱发的UACS，但对儿童患者可能效果较差，而且有比成人更多的不良反应”。对抗组胺药物效果不佳者司·考虑加用白三烯受体拮抗剂，后者对季节性过敏性鼻炎具有与抗组胺药类似的疗效。应尽可能避免接触过敏原，必要时可应用特异性免疫治疗(脱敏治疗)。鼻吸入糖皮质激素是控制过敏性鼻炎最有效的药物。一般主张在症状控制后逐渐降级至最低需要量并维持一段时间，具体疗程仍有一定