2015年中国MM指南更新.pptxVIP

2015中国多发性骨髓瘤诊治指南——诊断/预后/疗效评判更新中国多发性骨髓瘤诊疗指南第三次修订于2015年12月完成检测项目必检项目：免疫固定电泳（加做IgD）中国患者IgD 比例高达6.5%中华内科杂志. 2015; 54(12): 1066-50.检测项目有条件的建议做CT、MRI、PET-CT中华内科杂志. 2015; 54(12): 1066-50.诊断标准的前移Not CRAB but now SLiM CRABS (60% 浆细胞增多)Li (轻链 I/U 100)M (MRI 1处或多处局灶性损害)C (血钙升高)R (肾功能不全)A (贫血)B (骨病)中华内科杂志. 2015; 54(12): 1066-50.BMPC≥60%应被视为需要治疗的MM2年内全部进展为MM2年内95%进展为MM?N Engl J Med?2011;365(5):474-475.?Leukemia?2013;27(4):947-953 FLC比≥100应被视为需要治疗的MM18个月内98%进展为MM2年内72%进展为MM586例96例Leukemia?(2013)?27,?941–946Leukemia?2013;27(4):947-953 MRI 1处局灶性损害的预测价值149例中28%出现局灶损害，全身MRI 1处局灶性损害中位进展时间为13个月2年MM进展率为70% 67例，脊柱MRI 1处局灶性损害中位进展时间为15个月2年MM进展率为69% J Clin Oncol 2010; 28: 1606–10. ?Leukemia2014;28(12):2402-2403 简化了鉴别诊断MM需与可出现M蛋白的下列疾病鉴别：意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、华氏巨球蛋白血症（WM）、冒烟型WM及IgM型MGUS、AL型淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）、POMES综合征、反应性浆细胞增多症（RP）、转移性癌的溶骨性病变、浆母细胞性淋巴瘤（PBL）等。中华内科杂志. 2015; 54(12): 1066-50.变化一：预后分期体系增加了R-ISS预后分期体系MM预后分期各体系中，Durie-Salmon分期主要反映肿瘤负荷；ISS主要用于判断预后；R-ISS是新修订的用于预后判断的分期系统，其中细胞遗传学以及乳酸脱氢酶是独立于ISS之外的预后因素，因此R-ISS具有更好的预后判断能力，对MM患者的预后区分更加明晰有效。中华内科杂志. 2015; 54(12): 1066-50.影响MM的预后因素Mikhael JR, Dingli D, Roy V et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(4):360-76.均不反映MM细胞本身特性 影响MM的主要预后因素D-S分期系统ISS分期系统血钙 β2-MGM蛋白的量血红蛋白水平白蛋白骨质破坏程度其他：LDH游离轻链髓外病变细胞遗传学患者相关因素D-S分期：反映肿瘤负荷及疾病进程肿瘤负荷低StageCriteriaMyeloma cell mass(? 1012 cells/m2)IAll of the following:Hemoglobin 10 g/dLSerum calcium level ?12 mg/dL (normal) Normal bone or solitary plasmacytoma on x-rayLow M component production rate: IgG 5 g/dL IgA 3 g/dL Bence Jones protein 4 g/24 hr0.6 (low)IINot fitting stage I or III0.6 - 1.2 (intermediate)IIIOne or more of the following:Hemoglobin 8.5 g/dLSerum calcium level 12 mg/dLMultiple lytic bone lesions on x-rayHigh M-component production rate: IgG 7 g/dL IgA 5 g/dL Bence Jones protein 12 g/24 hr1.2 (high)疾病病程：从早期到晚期肿瘤负荷高Subclassification criteria: A Normal renal function (serum creatinine level 2.0 mg/dL) B Abnormal renal function (serum creatinine level ?2.0 mg/dL) Durie and Salmon, Cancer 1975;36(9):842-854 Durie