缺血性卒中急性期治疗(长春)2014年.pptVIP

中国卒中治疗的七大奇迹：事实还是幻想？ 时至今日，治疗急性缺血性卒中的药物只有时间窗内rtPA溶栓得到公认，阿司匹林在某种程度上也被证明有效，除此之外，没有其它药物在临床被证明有效。 尽管荟萃分析发现中成药物治疗急性卒中有效，但试验方法学的偏差可能会影响研究结果，单纯的Meta分析并不一定总是临床可信的。因此，只有在精心设计的随机化对照实验证明了中成药物的疗效后，这种治疗才值得推荐。 现阶段还不能将中成药物治疗急性卒中作为当今的世界奇迹。 Bereczki D. Stroke. 2007, 38(11): e142 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 中成药治疗急性卒中的疗效尚需要更多高质量RCT进一步证实 急性期治疗措施 缺血性卒中急性期需要注意处理以下并发症 急性期 并发症 出血转化与深静脉血栓形成 脑水肿与颅内压增高 癫痫 吞咽困难 排尿障碍与尿路感染 肺炎 重视脑水肿和颅内压增高的处理防止患者死亡 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 脑水肿与颅内压增高的处理 卧床，床头抬高20-45度。减轻和消除引起颅内压增高的因素 可使用甘露醇静脉滴注，必要时也可用甘油果糖或呋塞米等 对于发病48h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请神经外科会诊考虑是否行去骨瓣减压术 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请神经外科会诊协助处理 多种因素都会增加出血转化的风险需要重视出血转化的处理 国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010, 2(4):50-59 出血转化的处理 出血转化发生率为8.5%-30%，症状性出血转化为1.5%-5% 规范： 症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物。 对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d-数w开始抗栓治疗。 权衡利弊 重视深静脉血栓形成（DVT）的处理防止并发肺栓塞 国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010, 2(4):50-59 DVT与肺栓塞的处理 症状性DVT发生率为2%，严重并发症为肺栓塞。 应鼓励患者尽早活动、抬高下肢，应尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液。 对于发生DVT及肺栓塞风险高且无禁忌者，给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。 可联合加压治疗（弹力袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，可单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞。 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先可行肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。 目前缺乏脑卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗脑卒中后癫痫的证据 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 癫痫的处理 早期发生率2%-33%，晚期发生率3%-67% 不应预防性使用抗癫痫药物。 孤立发作1次或缺血性卒中急性期痫性发作控制后，不宜长期使用抗癫痫药物。 卒中后2～3个月再发的癫痫，应按癫痫常规治疗，即进行长期药物治疗。 卒中后癫痫持续状态，应按癫痫持续状态治疗原则处理。 为防治脑卒中后肺炎与营养不良应重视吞咽困难的评估与处理 国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010, 2(4):50-59 吞咽困难处理 约50%的脑卒中患者入院时存在吞咽困难，3个月时降为15%左右 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估。 吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食 吞咽困难长期不能恢复者可行PEG进食 肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一必须重视肺炎的评估与处理 国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010, 2(4):50-59 肺炎的处理 约5.6%脑卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因 卒中后患者由于意识障碍、吞咽困难、呕吐、卧床等因素导致误吸，引起肺炎，影响患者预后。 应早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应注意预防肺炎。