ADA20周年-高血压认识变迁与血压管理.pptxVIP

高血压认识变迁与血压管理20年L.CN.GM.01.2015.273820年来在高血压防治的路上，我们风雨兼程《全国心脑血管病社区人群防治1996～2010年规划》制定卫生部决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”第十七个高血压日……1990s199820141997了解您的血压高血压与代谢综合征知晓您的血压…………全国23个省、市、自治区建立了以高血压防治为重要内容的慢性非传染性疾病综合防治示范点我国高血压领域在前行中每一步都留下了鲜明的印记回首高血压的研究历程人们对高血压的认识从无视到重视高血压的本质也逐渐浮出水面重视无视高血压曾经只是“无需治疗”的代偿机制1937年，近代著名心脏病专家、AHA创始人之一Paul Dudley White指出，高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它然而，因为高血压不治疗，那些“伟大”的高血压患者们难逃厄运1945年美国总统罗斯福的医生还称“罗斯福总统健康状况很好”，就在同年4月12日总统却因脑出血死亡，死前测血压高达300/190mmHgFramingham研究首次定义将高血压带进数值时代1948年，美国国家心肺血液研究所和波士顿大学在马塞诸塞州的一个小镇Framingham启动了 “Framingham心脏研究”。从此，一个小镇的研究开启了全球心血管领域新的历史1957年，Framingham研究首次定义高血压为≥160/95mmHg。高血压自此进入数值时代。1971年，研究者认识到收缩压较舒张压与冠心病的关系更为密切。Ann Intern Med. 1961 Jul;55:33-50Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):999JNC7指南提出心血管总危险的概念自1977年成立， JNC委员会在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）管理下发布第一部美国的高血压指南JNC1——以DBP为高血压主要诊断依据1993年，JNC5发布——SBP与DBP同样重要2003年，JNC7指南在米兰召开的第13届欧洲高血压学会大会上发布——JNC7指出SBP是比DBP更重要的心血管危险因素，提出心血管总危险的概念ARCH INTERN MED/VOL 153.JAN 25. 1993NIH Publication No. 04-5230 AugustACC年会首次提出VHP的概念美国 ACC年会首次提出了Vascular Hypertension Prevention (VHP)的概念，即将血管疾病、高血压和预防三者作为整体来对待 VHP的提出使人们认识到,心血管疾病的共同点是从危险因素发展到内皮功能紊乱,再到心血管临床事件直至心衰,从而形成一条完整的心血管事件链2005年ASH重新定义高血压2005年提出高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前，当出现持续的高血压时，表明患者已经出现了不可逆的靶器官结构和功能受损2009年ASH进一步深化高血压定义美国高血压学会(ASH)高血压协作组(HWG)ASH进一步深化：血压本质上是高血压病的生物标志2010版《中国高血压防治指南》高血压新定义：高血压是心血管综合征 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预中华心血管病杂志. 2011;39(7):579-616 2007-2013 ESH-ESC指南强调靶器官损害在意大利米兰召开 2007年欧洲高血压协会与欧洲心脏病学协会学术年会，会议发布了2007 ESH-ESC高血压治疗指南，指南中着重指出高血压心血管总危险还与亚临床靶器官损伤相关2013ESH/ESC指南:着重强调无症状靶器官损害新指南将亚临床器官损害改为无症状器官损害，更强调早期器官损害的隐蔽性，以及这种损害应当引起足够的重视。新指南指出，无症状靶器官损害对高血压及血压正常患者的心血管风险评估起关键性作用。推荐无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB）与2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，强调IMT,PWV，脉压等血管损伤指标对心血管事件的预测价值。European Heart Journal. 2007; 28:1462–1536 Journal of Hypertension. 2013; 31:1281–1357高血压疾病的概念更加明晰心血管综合征孤立的疾病单纯的血压读数总的心血管危险因素 2010版《中国高血压防治指南》强调：降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因 2013ESH高血压指南也再次强调降压的重要性降压药物带来