质子泵抑制剂合理使用(2).pptVIP

;;一、质子泵抑制剂合理使用相关文件;;案例分析;;奥美拉唑;兰索拉唑;泮托拉唑 与质子泵结合具有更高的选择性，在分子水平上比奥美拉唑、兰索拉唑作用更为准确，生物利用率比奥美拉唑提高7倍，为75%以上 在酸性条件下比奥美拉唑稳定 血浆半衰期为1.18h。;第一代PPI的不足之处;雷贝拉唑; 埃索美拉唑 1、药物之间相互影响小； 2、生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑为高； 3、半衰期延长为1.3h。 ; 与第一代PPIs相比，第二代代PPIs在治疗胃食管反流征及其他酸??关性疾病时具有明显优势。雷贝拉唑和埃索美拉唑起效更快，抑酸效果更好、更彻底，夜间酸突破短。;四、质子泵抑制剂适应症与使用注意;围手术期SU药物预防;稀释后保存： 稀释后可室温保存，但应避光，同时应注意稀释后的保存时间不同：奥美拉唑(国产品牌)4h，奥美拉唑(洛赛克)12h，泮托拉唑4h，兰索拉唑24h，埃索美拉唑12h(为国外数据溶于生理盐水中，国内未提供该项数据)。;PPI在酸性环境中不稳定，所以所有口服PPI均为肠溶包衣制剂，服用时需注意整片（粒）吞服，不应压碎或咀嚼。对不能吞咽的患者压碎给药不可取，洛赛克（奥美拉唑） 和耐信（埃索美拉唑）可以饮服。 ;给药频度和服药时间的影响;1、氯吡咯雷与PPIs 氯吡格雷是前体药物，经CYP2C19、 CYP3A4 代谢为活性物质而发挥抗血小板作用,受PPIs抑制CYP2C19作用，其代谢减慢，从而降低抗血小板活性，心血管事件发生率增加（50%），奥美拉唑最明显。 美国FDA于2009-1-26 与2009-11-27曾两次发出警戒，氯吡格雷与PPI存在相互作用； 2010 年3月12 日，美国FDA 再次向医师、患者以及企业发出警告，要求在药品说明书中添加新的黑框警告:抗凝血药氯吡格雷( 波立维) 具有潜在的因减效而增加心血管事件的风险 ;心脏科医师专家共识 对于预防阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，建议阿司匹林联合PPI 最近有研究提示，氯吡格雷长期联合PPI治疗会增加心脏事件发生率，因此应用时需全面评估受益和风险，个体化决定氯吡格雷联合PPI治疗的使用;2、PPI与黏膜保护剂的相互作用;消化：腹痛、胀气、腹泻、 便秘、恶心、呕吐、肝功异常 神经：头痛、头晕、失眠 代谢：VB12缺乏 过敏：皮疹、水肿 其他：肌痛、乏力、发热;1、骨折的风险： 机制：钙离子吸收障碍引起—— PPIs增加骨折的风险具有时间—效应和剂量—效应相关性 2、影响维生素B12的吸收 3、感染的风险----使得胃肠道、呼吸道感染的风险增加：抑酸使得胃肠道PH值的改变；抑制 H+、 K+ -ATP酶在肺内表达。 4、胃息肉、萎缩性胃炎、低镁血症（第五十五期《药品不良反应信息通报》（2013年8月） ） ;