透析患者高血压管理.pptVIP

国内众多指南均强调CCB在透析降压治疗中占有重要地位 长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识推荐：长效CCB 降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位，如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB 2010 中国高血压防治指南推荐终末期肾病患者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗 长效二氢吡啶CCB临床应用多学科专家建议推荐长效DHB-CCB可用于肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压肾损伤、糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可用于造影剂、环孢素A导致的肾损害或正在接受血液透析或腹膜透析的患者 * 实际临床中透析高血压患者CCB使用较多 复旦大学附属上海市第五人民医院肾内科和复旦大学附属华山医院肾内科 研究并发高血压的住院慢性肾脏病（CKD）患者的降压药使用和血压控制情况，以及其相关因素。 方法 对象为2009年3月至2010年4月期间于本院住院的并发高血压的CKD患者共726例，记录其基本资料、血压、降压药使用及其他相关资料，分析其用药方案及血压控制率。 * 在众多CCB类降压药物中，拜新同?是透析患者应用最广泛的CCB 一项研究调查了3716例接受透析治疗ESRD患者的降压药物的处方率，结果显示，51.2%患者使用CCB，使用CCB患者中，21.6%处方拜新同 接下来我们来详细了解下拜新同在透析患者中的降压疗效及心血管获益 * 首先，我们看到，拜新同?无论是单药还是联合治疗均可实现早期达标 一项为期8周的随机双盲研究，纳入91例1、2级原发性高血压患者，随机接受硝苯地平控释片(n=46)或缓释颗粒(n=45)30mg 起始治疗，4周未控制者加量至60mg，结果显示，硝苯地平控释片治疗4周后平均血压即可达标 另一项为期8周的多中心、随机双盲研究，纳入327例SBP ≥ 135mmHg，伴合并症的高危高血压患者，随机分为3组：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg 联合治疗组(n=164)；硝苯地平控释片20mg治疗组(n=89)；替米沙坦80mg治疗组(n=74)，结果显示，联合治疗组2周平均血压即可降到140/90mmHg以下 * 与ARB联合的研究显示，拜新同?早期达标优于氨氯地平 一项为期16周的随机双盲平行对照研究，纳入505例原发性高血压患者，随机接受长效硝苯地平+缬沙坦(n=245)或氨氯地平+缬沙坦(n=260)治疗，每4周监测一次血压，比较2组降压策略的疗效和安全性 图中红色折线代表拜新同联合治疗组，黑线代表氨氯地平联合治疗组，我们看到治疗4周后两组血压均呈降低趋势，但拜新同组舒张压已降至88mmHg，收缩压也降至141mmHg，而氨氯地平组治疗8周后才实现达标，两个治疗组相比，结果具有统计显著性差异 由此我们得出结论，同样是与ARB联合，拜新同?早期达标优于氨氯地平 * 接下来我们看下拜新同在透析患者中的降压疗效，研究证实拜新同?治疗透析高血压患者，2周血压显著降低 该研究纳入19例接受透析治疗的高血压患者和34例肾功能正常的原发性高血压患者，起始阶段，舌下含10mg硝苯地平60分钟，之后每天服用3-4次10mg硝苯地平，随访2周，共13例透析患者完成随访；评估舌下含硝苯地平60分钟及治疗2周后的降压疗效 左图显示了舌下含硝苯地平60分钟后的降压疗效，结果显示，基线时患者平均收缩压和舒张压分别为178mmHg和104.2mmHg，治疗后30-60min内血压最低值分别达到136.4mmHg和87mmHg，与基线相比，血压水平显著降低(p0.001)； 右图显示了随访2周后的降压疗效，结果显示，13例透析患者的平均收缩压由基线的179.5mmHg下降至154.4mmHg，舒张压由108.9mmHg下降至82.3mmHg，结果均具有显著性差异 由于该结果发表于1982年，采用的是舌下给药方式，相信现在的控释片降压下过会更好 * 交感神经激活是透析高血压的重要机制,研究显示, 终末期肾病患者血浆去甲肾上腺素升高明显 * 指南推荐CCB在透析降压治疗中占有重要地位 长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识 长效CCB 降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB 终末期肾病的降压治疗 可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗 中国高血压防治指南2010 长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识 中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. 王拥军等.中华内科杂志. 2014; 53(8): 672-676 长效二氢吡啶CCB临床应用多学科专家建议 长效DHB-CCB可用于肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压肾损伤、糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可用