第24章利尿药与脱水药(00001).pptVIP

西北民族大学医学院 郭忠 * 氨苯蝶啶（triamterene）、阿米洛利 1. 利尿作用弱，留钾利尿药, 口服2h起效作用，持续10h。 2. 机理：在远曲小管、集合管阻滞Na+通道，抑制K+-Na+ 交换，利尿。 3. 应用：顽固性水肿 4. 不良反应：少，长期引起高血钾 严重肝、肾功能不全、高血钾者禁用 西北民族大学医学院 郭忠 * 乙酰唑胺（acetazolamide，醋氮酰胺） 1. 作用：抑制碳酸酐酶，影响Na+—H+交换。 （1）利尿作用弱。 （2）抑制睫状体、中枢碳酸酐酶，使房水、脑脊液↓ 2. 应用 （1）青光眼：减少房水形成, 眼内压↓, 治疗各种青 光眼（最多适应症）。 （2）预防急性高山病：高山反应无力、头晕痛，严重 者有肺水肿、脑水肿。 药物减少脑脊液生成、并降pH可预防用药。 （3）碱化尿液。 （4）纠正代谢性碱中毒。 （5）癫痫辅助治疗。 西北民族大学医学院 郭忠 * 3. 不良反应 （1）过敏反应 （2）代谢性酸中毒（高氯性酸中毒） （3）尿结石 （4）失钾 （5）中枢毒性 常见不良反应有困倦，面部和四肢麻木感。 西北民族大学医学院 郭忠 * 药物 抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 髓袢升支粗段 呋噻米 布美他尼依他尼酸 噻嗪类 吲哒帕胺 远曲小管近端 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 远曲小管 及集合管 竞争醛固酮受体或阻滞Na+通道，抑制K+- Na+ 交换 抑制Na+_Cl- 共同转运系统 主要作用部位 机 制 西北民族大学医学院 郭忠 * 第二节 脱 水 药 （osmotic diuretics，渗透性利尿药） 为小分子物质 （1）iv，不进入组织， ↑血浆渗透压——组织脱水 （2）体内不代谢 （3）通过肾小球滤过，不易被重吸收，增加水和部分电 解质排泄。 西北民族大学医学院 郭忠 * 甘露醇 （mannitol） 为20%高渗液 [作用和应用] 脱水作用：静脉快速滴注，提高渗透压，促进水肿液 → 血循环，降低颅内压和眼内压。 用于脑水肿治疗首选药 2．利尿作用： （1）血浆渗透压↑ ，血容量↑ ，稀释血液，GFR↑ （2）抑制NaCl重吸收，使间质高渗↓，电解质排除↑—— 利尿。 3. 应用 （1）降低颅内压治疗脑水肿（首选药） （2）降低眼内压，用于青光眼急性发作及术前 （3）预防急性肾功能衰竭 西北民族大学医学院 郭忠 * 25%高渗液，为甘露醇同分异构体，可部分转为果糖，脱水作用弱，不如甘露醇。 高渗葡萄糖 (hypertonic glucose)50%高渗糖，静脉给药超过肾小管重吸收能力，脱水利尿——脑水肿和急性肺水肿，有反跳。 山梨醇 (sorbitol) 西北民族大学医学院 郭忠 * 小结 * 第24章 利尿药及脱水药 Diuretics and Dehydrant Agents 西北民族大学医学院 郭忠 * 肾髓质、肾皮质、肾单位 西北民族大学医学院 郭忠 * 按药物效能和作用部位分类： 1.碳酸酐酶抑制剂：作用于近曲小管，乙酰唑胺 2.渗透性利尿药：作用于髓袢及肾小管其他部位，甘露醇 3.High efficacy diuretics：作用髓袢升支粗段髓质部和皮质部， 如呋塞米、依他尼酸、布美他尼 4.Moderate efficacy diuretics ：作用于远曲小管和集合管 如噻嗪类、氯噻酮 5.Low efficacy diuretics ：作用于远曲小管和集合管 如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等 第一节?? 利尿药 作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排出，主要治疗各种原因引起的水肿。 西北民族大学医学