内科第8版慢性阻塞性肺疾病COPD课件.pptVIP

实验室及其他辅助检查 胸部X线检查 早期无改变，肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 肺气肿改变：肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。 鉴别诊断 胸部CT检查 鉴别诊断 胸部CT检查 实验室及其他辅助检查 动脉血气分析检查 病情进展：低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型 其他：血常规、痰细菌学检查等 慢阻肺的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%，可确定存在持续气流受限的界限。 症状评估 肺功能评估 GOLD分级，慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70 急性加重风险评估 上一年发生2次或以上急性加重 FEV1%pred50% 均提示今后急性加重的风险增加。 稳定期慢阻肺患者严重程度的综合评估及其主要治疗药物 心血管疾病 骨质疏松 焦虑和抑郁 肺癌 感染 代谢综合征 糖尿病等 全身合并疾病 全身效应 鉴别诊断 一、支气管哮喘（气流受限可逆性） 二、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病 支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化等 三、其他引起劳力性气促的疾病 冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等 四、其他原因所致呼吸气腔扩大 代偿性肺气肿、老年性肺气肿 并 发 症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟;脱离污染环境。 2、支气管舒张剂 β2受体激动剂（沙丁胺醇salbutamol、特布他林terbutaline，沙美特罗salmeterol、福莫特罗formoterol） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵ipratropium、噻托溴铵tiotropium bromide） 茶碱类（茶碱缓释或控释片、氨茶碱） 3、糖皮质激素 C组D组，沙美特罗及福地卡松，福莫特罗加布地奈德 4、祛痰药（盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦） 稳定期治疗 5、长期家庭氧疗（LTOT）： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症； PaO2 55-60mmHg，或SaO2 ＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(Hct0.55)。 方法： 鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。 目的： 静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或） SaO2升至90%以上。 急性加重期的治疗 慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或咯黄痰，或者是需要改变用药方案 1、确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2、支气管舒张药 3、低流量吸氧 4、抗生素 5、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天 6、祛痰剂 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗 预 防 戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染，疫苗。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。 慢阻肺早发现和早干预十分重要 * FEV1指的是一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 形象地说：肺功能检查在COPD的诊断中是必不可少的，如果仅凭慢性咳嗽，咳痰，不做肺功能检查，就诊断为COPD，就如同诊断高血压不测血压诊断糖尿病不测血糖一样地不可靠。－摘自中华呼吸杂志「制定慢阻肺诊治规范的重要性」一文。 说明COPD的诊断和病情发展与恢复的衡量，缺乏客观诊断依据。FEV1所衡量的肺功能情况，在短期内难有显著改变，所有如上问题，为COPD的疗效评价增加了困难。 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） 慢阻肺定义 慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气道受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 慢阻肺定义 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）0.70表明存在持续气流受限。 慢阻肺与其他疾病的关系 慢性支气管炎 肺气肿 慢阻肺与其他疾病的关系 慢性支气管炎 简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 慢阻肺与其他疾病的关系 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气