临床药师在安全用药方面实践2015.pptVIP

2015-9-23 ;; 中共中央政治局2015年5月29日下午就健全公共安全体系进行第二十三次集体学习。习近平在主持学习时强调：党的十八大提出要加强公共安全体系建设，党的十八届三中全会围绕健全公共安全体系提出食品药品安全等方面体制机制改革任务。;《患者安全目标》（2014-2015）-——中国医师协会;如何做 怎么做 --才能保障用药安全;主要内容;;《中华人民共和国药品管理法》 第四章第二十八条　医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。 ;《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避　光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器； 密　闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密　封：指将容器密封以防风化、吸潮、挥发或异物进入 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20℃； 凉暗处：指避光并不超过20℃； 冷　处：指2～10℃。（说明书一般是2--8 ℃） 相对湿度：一般应保持在45％-75％ ;主要内容;管理原则;A级高警示药品目录;A级高警示药品目录;B级高警示药品;B级高警示药品;C级高警示药品 ;配齐警示标志;主要内容;临床输液的“6”度;输液的酸碱度(PH值) ; 品名; 输液量过大或输液速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。 ;常见中药注射剂滴速的说明;常见中药注射剂滴速的说明; 调节电解质平衡的药物; 易刺激血管引起静脉炎的药物; 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物;输液的温度;渗透压;药物随着配置溶液的种类、浓度的不同而出现不同的渗透压值;临床常用药物的渗透压;当你把KCL140mEq/L加入5%GNS500ml中为病人输液时， 你是否了解： 该药的PH是4.5和渗透压是642mOsm/L, 它会引起化学性静脉炎？;20%甘露醇静脉滴注（常规静脉炎发生率为81.67%） 滴速为10ml/min时（甘露醇的渗透压为1098 mOsm/L），血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集并释放前列素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺而使静脉收缩变硬。;嘱咐病人正确服用; 病 例 1; 病例分析;停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。 若更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的的抗生素。如：甲硝唑或替硝唑。 应严格掌握脂肪乳的输液速度，因其是发生过敏反应的重要因素。 结果： 医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案； 病人一周后出院。 ; 章丘市一医院在治疗肺炎中应用头孢哌酮静滴，出现严重面部潮红、胸痛、腹痛、头痛、四肢痉挛等反应，经抢救幸免致死。; 病例分析; 属于乙醛脱氢酶抑制剂的药品有许多：包括胰岛素、华法林、硝酸甘油、氯丙嗪、苯海拉明、硝酸异山梨酯、甲苯磺丁脲；抗菌药物有甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素、及具有甲硫四氮唑侧链结构的头孢哌酮、头孢替安、头孢替坦、头孢甲肟、头孢美唑、头孢他啶、头孢唑肟、头孢米诺、头孢孟多、头孢呋辛、拉氧头孢等抗生素，为避免双硫仑样反应，宜告戒患者在应用上述药品时及停药5日内禁酒。同时对含乙醇的注射剂如氢化可的松、氯霉素等也禁忌应用。;主要内容;医院开展ADR监测的优势;;药品类别;下列哪些因素会导致药品不良反应？ A.质量不合格 B.药品杂质 C.使用方法不当 D.药品性质 E.患者自身体质;阿托品治疗胃肠道痉挛时引起口干;;;;;;5条内容-因果关系评价方法;药物不良反应因果关系判断标准;举 例 1;举 例 2; 静滴头孢哌酮出现“失血性休克和低凝血酶原血症 河南省某医院为１例63岁女性胆石症患者在围手术期预防感染,术中应用头孢哌酮2g，bid,静滴,于术后3h出现牙龈出血、手术创面渗血，医师认为是正常手术后出血和牙结石出血，继续静滴，结果于术后5h出现失血性休克(血红蛋白5.7g/dl、血压30/20mmHg)，经抢救无效死亡。 　　 头孢菌素中的头孢孟多、头孢唑林、头孢孟多酯、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢布烯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、美罗培南可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维K依赖性凝血因子合成减少；并减弱凝血功能(低凝血酶原血症)而致出血。;氟喹诺酮类抗菌药诱发精神病 北京邮电大学校医院为一大三男性感冒患者，在诊