糖尿病药物治疗2014年.pptVIP

* 常用胰岛素及其作用特点 * 各种胰岛素的作用持续时间 长效 (地特胰岛素) 速效 (谷赖胰岛素, 赖脯胰岛素, 门冬胰岛素) 长效 (甘精胰岛素) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 短效 (常规胰岛素) 注射后时间（小时） 胰岛素水平 中效 (NPH) * 胰岛素起始的治疗各学术组织胰岛素起始的治疗时机和方案推荐 4. Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1) 5. Guidance on the management of Type 2 Diabetes 2011 6. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S1-2. Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] IDF Clinical Guidelines Task Force. Diabet Med. 2006 Jun;23(6):579-93. * 1.初诊2型糖尿病患者的高血糖 2.围手术期 3.急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等 3.严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等 4.继发性糖尿病和特异性糖尿病 5.合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等 需要胰岛素治疗的特殊人群 * 胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗 * 基础-餐时强化胰岛素治疗 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U，直到血糖达标 开始使用基础+餐时胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素方案。之后根据血糖的控制情况决定是否再其他餐前加用餐时胰岛素 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 * 预混胰岛素的起始和强化治疗 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物 起始治疗：根据血糖水平可选择每日1-2次注射方案（每日两次方案应停用胰岛素促泌剂），起始剂量0.2U/(kg.d)，每3-5天调整一次，每次调整1-4U 强化治疗：每日3次预混胰岛素类似物可用于胰岛素强化治疗方案，根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整1次 * 口服降糖药物 胰岛素 GLP-1受体激动剂 药物的联合应用 目 录 * GLP-1受体激动剂作用机制 肠道 GLP-1 释放 无活性 GLP-1 (9-36) 进餐 活性 GLP-1 (7-36) GLP-1受体激动剂 二肽基肽酶-4（DPP-4） GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 * GLP-1受体激动剂的作用 GLP-1 受体激动剂 有效降低血糖： 包括空腹和餐后血糖 减轻体重 低血糖发生率低 胃肠道副作用 （主要见于初始治疗时） 长期预后尚不清楚 有胰腺炎病史的患者禁用此类药物 * 口服降糖药物 胰岛素 GLP-1受体激动剂 药物的联合应用 目 录 * 指南推荐的药物治疗路径及联合治疗 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/ DPP-4抑制剂/GLP-1 受体激动剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 生 活 方 式 干 预 生活方式干预 主要治疗路径 备选治疗路径 如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗 * 确诊时：生活方式干预+二甲双胍 磺脲类 噻唑烷二酮 DPP-4抑制剂 GLP-1受体激动剂 基础胰岛素 二甲双胍 + 磺脲类+ 噻唑烷二酮 或 DPP-4抑制剂 或 GLP-1受体激动剂 或 胰岛素* 二甲双胍+ 噻唑烷二酮+ 磺脲类 或 DPP-4抑制剂 或 GLP-1受体激动剂 或 胰岛素* 二甲双胍 + 二甲双胍 + 二甲双胍 + 二甲双胍 + 二甲双胍+ 二甲双胍+ 二甲双胍+ 二甲双胍+ DPP-4抑制剂+ 磺脲类 或 噻唑烷二酮 或 胰岛素* GLP-1受体激动