脑卒中康复----继续教育资料.pptxVIP

脑卒中康复第一节 概述第二节 临床特点第三节 康复评定第四节 康复治疗第六节 脑卒中的健康教育知识拓展第一节 概述 一、定义脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebr-ovascular accident)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 二、脑卒中的常见病因血管壁病变。心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因 其病因可是一种，也可是数种 脑卒中的危险因素高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素心脏病糖尿病短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。） 吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症*其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等脑卒中的病理脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子 梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死出血灶 中风囊 半暗带（penumbra） * 脑卒中的流行病学特征发病率 男：女约为2：1脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～54岁组的5～8倍存活者致残率约80%，复发率41% 流行病学----五高 高发病率------200/10万/年高患病率------720/10万高死亡率------60-100/10万高致残率------70-80%高复发率------5年内复发率高达41％死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600～700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知、感觉障碍等 。脑卒中的国内现状高发病性800万/年（中国）高死亡率 列世界第二（中国 150/10万）高致残率 列世界第三（65%以上）经济负担70亿/年缺血性/出血性2/1脑卒中高发病率高致残率高复发率康复训练致残率↓↓↓ 第二节 脑卒中的临床特点传统中医对于偏瘫的认识《灵枢·刺节真邪》篇所言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”沈金鳌云：“虚为中风之根也，惟中风病由于虚久下虚上实，阴不制阳，阳气升而无制，亢而化风，内风旋动，发为中风病。”王清任也认为元气亏损是脑卒中发生的本源： “元气??分布周身，左右各得其半，人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力??无气则不能动，名日半身不遂。”体质和脑卒中的关系体质类型合分为 1、平和体质 2、虚性体质(包括气虚质、阳虚质和阴虚质)、 3、实性体质(包括痰湿质、湿热质、瘀血质和气郁质)。脑卒中患者以虚性体质(包括气虚质、阴虚质和阳虚质)为主，占60.1％。其中气虚质(33.9％)和阴虚质(20.2％)患者共占总数的54.1％。一、临床表现特点 脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological deficit,RIND）完全性卒中常于数小时内达到高峰进展性卒中在数天内逐渐加重RIND的神经功能缺失，可在3周内恢复脑出血发病急，出血量多者常在数分钟～数小时内达高峰脑栓塞发病最急骤，常在数分（或秒）内发生 二、诊断与鉴别*缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带 三、脑卒中住院患者的去向死亡 18—25%转入护理院 15—30%转入康复机构 5—20% 转入家庭 35—60%由此可见，转入护理院和家庭占多数四、脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。　急性期内导致的障碍：　偏瘫 70-85%移动障碍 70-85%视知觉障碍 60-75%　日常生活活动能力 完全依赖40-65%需要帮助 20-60% 构音障碍 55%坐位平衡 45%抑郁 40% 本体感觉障碍 40%偏盲 20%失语 2-35% 吞咽困难 15-35% 偏侧忽略 10-35% 近记忆丧失 10-20%主要功能障碍身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍运动功能障