《非二氢吡啶CCB临床应用中国专家建议》-冠心病部分.pptVIP

与维拉帕米相比，地尔硫?显著改善冠脉血流的同时更安全 Huang D, et al. Am Heart J. 2012;164(3):394-401 双中心、前瞻性、随机研究，纳入102例STEMI行直接PCI后无复流患者，旨在比较不同血管扩张药对无复流影响 随机通过微导管冠状动脉内注射地尔硫?（n=34）、维拉帕米（n=34）或硝酸甘油（n=34），主要终点是给药后冠脉血流的改善（CTFC） 结果发现，与硝酸甘油相比，地尔硫?与维拉帕米显著改善冠脉血流，但维拉帕米组心率下降及收缩压下降的幅度大于地尔硫?，提示地尔硫?在在改善冠脉血流方面更安全 注：D1：地尔硫?组第1天 V1：维拉帕米组第1天 N1：硝酸甘油组第1天 D30：地尔硫?组第30天 V30：维拉帕米组第30天 N30：硝酸甘油组第30天 *：D1和V1相比，P＜0.01 #：D30和V30相比，P＜0.01 PCI后第1天和30天NT-proBNP水平 《建议》主要内容 1 非双氢吡啶CCB在冠心病中的循证证据 2 权威指南推荐非双氢吡啶CCB在冠心病中的应用 3 《建议》对非双氢吡啶CCB在冠心病中应用推荐 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂地尔硫?在不稳定心绞痛患者中应用是以控制心肌缺血的发作为主要目的 地尔硫?有减慢心率、降低心肌收缩力的作用 ，可与硝酸酯类合用，亦可与β-受体阻滞剂合用，但与后者合用时需密切注意心率和心功能变化，对已有窦性心动过缓和左心功能不全的患者，应禁用 对于严重UA患者常需联合应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂 （如地尔硫?） 对于一些心绞痛反复发作，静脉滴注硝酸甘油不能控制的患者，可用地尔硫?静脉滴注 2007中国不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 中国指南推荐地尔硫?治疗不稳定性心绞痛 中国医师协会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2007;35(3):195-206 权威指南推荐：地尔硫?可代替β阻滞剂作为初始治疗 Fihn SD, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(24) e44-e164 对于稳定性冠心病患者： 采用长效NDHP-CCB（地尔硫?或维拉帕米）代替β受体阻滞剂作为初始治疗来缓解心绞痛症状是合理的（Ⅱa类，B级证据） 2012 ACCF/AHA稳定性冠心病指南 2013 ESC：地尔硫?用以治疗稳定性冠心病 Montalescot G,?et?al.?Eur?Heart?J.?2013;34(38):2949-3003 权威指南推荐地尔硫?用于非ST段抬高急性冠脉综合征 不能耐受β受体阻滞剂的患者，应将非二氢吡啶类CCB（如地尔硫?或维拉帕米）与硝酸酯类合用 2012中国非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南 推荐CCB用于痉挛性心绞痛 对于已接受硝酸酯类和β阻滞剂（二氢吡啶类）的患者以及对β阻滞剂有禁忌症（苯并噻氮卓类或苯丙硫氮杂卓类）推荐CCB，以缓解症状 2011 ESC 非ST段抬高急性冠状动脉综合征指南 Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054 中华医学会心血管病血分会, 等. 2012;40(5):353-67 2013 ESC：稳定性冠心病管理策略 缓解心绞痛 预防事件 一线 二线 CCB或β阻滞剂——心率 若心率较慢或存在不耐受/禁忌证，考虑二氢吡啶类CCB 若CCS心绞痛评分＞2，考虑β阻滞剂+二氢吡啶类CCB +短效硝酸酯类 伊伐布雷定 长效硝酸酯类 尼可地尔 雷诺拉嗪a 曲美他嗪a 可在一线药物基础上增加或更换 生活方式管理 控制危险因素 +患者教育 阿司匹林 他汀 考虑ACEI或ARBb 考虑血管造影→PCI-支架或CABG 注：CCS：加拿大心血管协会 a：数据来源于糖尿病 b：若耐受，考虑氯吡格雷 Montalescot G,?et?al.?Eur?Heart?J.?2013;34(38) 2949-3003 《建议》主要内容 1 非双氢吡啶CCB在冠心病中的循证证据 2 权威指南推荐非双氢吡啶CCB在冠心病中的应用 3 《建议》对非双氢吡啶CCB在冠心病中应用推荐 《建议》关于NDHP-CCBs在稳定性冠心病中推荐 1 2 3 在痉挛性心绞痛患者，地尔硫?是首选的治疗药物 避免用于低血压、心动过缓和收缩性心衰患者 NDHP-CCBs可以作为抗心肌缺血的初始治疗药物 《建议》关于NDHP-CCBs在ACS中推荐 在ACS中静脉制剂地尔硫?初始应用1-10mg/h静脉泵入，10min心绞痛症状不缓解则可增加剂量，直至心绞痛得到控制 剂量调整主要依据缺血症状和体征的改善以及是否达到血压效应 2 在痉挛性心绞痛患者，地尔硫?是首选的治疗药