骨髓象检查4-培训资料.pptVIP

* * 教学目标 骨髓象检查标本的采集、骨髓涂片，染色的方法及骨髓象检查的步骤 粒红比值的概念 正常骨髓象 骨髓标本采集的质量保证、干抽 骨髓检查的适应症 骨髓象检查 概 述 骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。 适应症 1. 不明原因的发热 2. 肝脾淋巴结肿大 3. 外周血细胞异常 4. 骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时 骨髓象检查 概 述 5. 恶性白血病化疗后的疗效观察 骨髓象检查 概 述 适应症 1. 确诊某些造血系统疾病 骨髓检查对白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、尼曼-匹克病、戈谢病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等有诊断意义 协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等 骨髓象检查 概 述 适应症 2. 协助诊断某些造血系统疾病 骨髓象检查 概 述 适应症 3. 提高某些疾病的诊断率 检查疟原虫、黑热病小体、LEC、细菌培养、染色体分析等均可提高检出率 骨髓象检查 概 述 禁忌症 凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病；穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女 首选部位：髂后上棘 骨髓象检查 标本的采集 骨髓取材的部位和方法 骨髓穿刺 病人翻身困难时：髂前上棘 其他部位不成功时：胸骨 其他部位：小儿可选胫骨粗隆； 病变部位 1. 穿刺术必须严格无菌操作 2. 骨髓抽取量不宜过多(0.2ml) 3. 多部位多次抽不出骨髓称为干抽。 常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA 、骨髓转移癌等 4. 由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其 结果可有明显差异。故对疑难病例需多部位穿刺 5. 死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半 小时内进行 骨髓象检查 标本的采集 标本采集的质量保证 1. 在抽出骨髓的瞬间病人有酸感 2. 骨髓液和片尾有骨髓小粒或油珠 3. 镜下有骨髓内特有的细胞(巨核、幼红细胞、 浆细胞、网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱 细胞、脂肪细胞、造血岛、网状纤维等) 4. 含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核与分叶 核的比值大于外周血 骨髓象检查 标本的采集 骨髓穿刺成功的指标 1. 应选择有髓粒部分尽快推片6-8张，并注意 保留片尾和边缘部 2. 髓膜制成后应尽快摇动扇干，并用铅笔在干 后的髓膜片头处写上患者姓名 3. 髓片固定和染色的时间均应长于血片 4. 所有的骨髓片，包括盛骨髓液的玻片均应送检 5. 抽骨髓液的同时应采外周血推片2-3张一同送检 骨髓象检查 标本的采集 骨髓涂片、染色及其质量保证 1. 骨髓涂片的质量 ：取材是否满意， 涂片、染色是否良好 2. 有核细胞增生情况 3. 计数全片巨核细胞数 4. 涂片边缘和尾部 ：观察有无体积较大细胞 或成堆分布的异常细胞 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 检查的步骤 ? 低倍镜（10?）检查 骨髓象检查 取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼 粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并 可有少许非造血细胞，杆状核与分 叶核里粒细胞比值大雨血片中的比 值，骨髓中有核细胞数大于外周血 取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少； 骨髓特有细胞少；有核细胞少；成 熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5 骨髓完全稀释：与血片完全一样 涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾 三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整 齐、留有一定空间，镜下见各类有核 细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠， 也不过度分散、皱缩（1.5cm?3cm） 染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀